专家简介
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张天宏 主治医师
青岛市市立医院 妇科
青岛市医学会妇科肿瘤分会青年委员会委员
中国妇幼协会微创分会宫腔镜学组成员
山东省医师协会妇产科医师分会生育力保护与保存学组成员
专业方向为妇科肿瘤及妇科宫腔镜
病例摘要
病例基本信息
主诉：32岁女性，停经2+月，发现胚胎停育1周，超声提示早孕，双子宫可能。
现病史：患者2月余前行末次月经，性状同既往月经，停经后有恶心、呕吐早孕反应，停经30余天自测尿妊娠阳性，停经后无阴道流血及腹痛。
既往史：否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史，结核史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史。
月经婚育史：12岁，7/37~45天，末次月经：2023-10-26，平时月经欠规律，有痛经史，可耐受，中量，无血块，颜色正常，白带正常。G1A1，2017年行药物流产1次。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/72 mmHg，心肺听诊未及明显异常，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
妇科查体：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，仅可见一个宫颈，右侧穹隆稍膨隆，各穹隆粘膜平整，子宫增大如孕2月余大，形态规则，宫颈右侧可触及一质韧子宫，直径约7 cm，双附件区未触及明显异常。
辅助检查
超声：盆腔内可见2个子宫回声，左侧子宫前位，右侧子宫前位，均包膜光滑，外形规则，肌层回声均匀。左侧宫腔内见2.5 cm*1.0 cm无回声，其内未见明显卵黄囊及胎芽回声。右侧内膜厚约1.6 cm，回声欠均匀，与肌层分界尚清。可见2个宫颈回声，均大小尚可，未见明显异常回声。右侧卵巢显示欠清。双侧附件区未见明显异常回声。宫内无回声区(左侧)，建议复查，子宫发育畸形——双子宫可能。
治疗过程
初步诊断：
1.稽留流产；2.妊娠合并双子宫
手术治疗：电吸人流术+宫腔镜检查
行电吸人流术，7号、6号吸宫管遍吸宫腔各1遍，吸出绒毛及蜕膜组织约30 g，进镜检查，宫腔无活动性出血，宫腔呈长筒状，顶端稍大，于顶端左侧可见输卵管开口，宫腔内未见妊娠物残留，宫颈管形态正常。电切镜及检查镜多次进出宫腔检查，在退宫腔镜过程中距宫颈外口约 1 cm处宫颈管右侧壁见一直径约2 mm孔洞，探针及4.5 mm检查镜均无法置入该孔洞，使用一次性输尿管导管，宫腔镜下置入孔洞，导管可进入约10 cm，行术中超声，超声下可见双子宫，并于右侧宫腔内见输尿管导管回声。明确诊断为Ⅲ型阴道斜隔综合征。
患者妊娠期，暂未行进一步治疗。
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术中经腹超声：盆腔内可见2个子宫回声，左侧子宫前位，右侧子宫前位，均包膜光滑，外形规则，肌层回声均匀。左侧内膜厚约0.2 cm，回声欠均，彩色多普勒未见明显血流信号。右侧内膜厚约1.6 cm，回声欠均，与肌层分界尚清。似可见2个宫颈回声，均大小尚可，未见明显异常回声。人流后所见，子宫发育畸形，双子宫可能。
术后诊断：
1、稽留流产
2、Ⅲ型阴道斜隔综合征（右侧）
术后泌尿系超声：左肾13.5 cm*5.2 cm，左肾形态未见异常，肾包膜完整，肾皮质、髓质界限清晰，实质与肾窦比例未见异常，集合系统未见明显分离。右肾窝及腹部、盆腔多部位均未发现肾脏图像。孤立肾（左），右侧肾缺如?
术后多次复查妇科超声均提示右侧宫腔及宫颈管内混合回声，至术后55天复查双侧均无异常。
什么是阴道斜隔综合征？
阴道斜隔综合征的分型
阴道斜隔综合征的临床表现
阴道斜隔综合征的治疗
病例及手术亮点
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