前沿进展丨I期高-中分化子宫内膜样腺癌：LVSI采用“二分层”还是“三分层”？

健康 2024-12-30 17:39 北京

淋巴血管间隙浸润（LVSI）预示子宫内膜癌患者的不良预后。在2023年FIGO分期系统中，LVSI的不同程度被纳入子宫内膜癌分期的决定因素。本期和大家分享2024年10月7日发表于Int J Gynecol Cancer的一项回顾性多中心研究，评估LVSI在FIGO 2009 I期子宫内膜样腺癌（EEC）患者中的肿瘤学结果。

作者：李娜刘思忱马溪瑶

单位：天津市中心妇产科医院

一、研究目的

评估LVSI程度与FIGO 2009 I期（淋巴结阴性）子宫内膜样腺癌患者肿瘤学结局的关系。

二、研究方法

回顾性纳入2012年至2019年间在美国纪念斯隆凯特琳癌症中心和挪威镭医院/奥斯陆大学医院接受手术治疗的FIGO 2009 I期EEC患者。根据WHO标准，LVSI按照三分层法划分为无、局灶性LVSI（<5个血管淋巴管受累）和广泛性LVSI（≥5个血管淋巴管受累）。

纳入标准：初诊子宫内膜癌、接受手术治疗（子宫切除及淋巴结评估）、术后诊断FIGO 2009 I期（组织学确诊淋巴结阴性）子宫内膜样腺癌（EEC）患者。

排除标准：淋巴结阳性、淋巴结评估不完整、存在淋巴结孤立肿瘤细胞、腹腔细胞学阳性或同时合并卵巢肿瘤。

三、研究结果

患者分布：共纳入1555例FIGO 2009 I期EEC患者，其中1371例（88.2%）无LVSI，119例（7.7%）伴有局灶性LVSI，65例（4.2%）有广泛性LVSI。

临床病理特征：不同程度LVSI的患者在年龄、FIGO分期、组织学分级、肌层浸润深度、接受辅助治疗等方面存在显著差异。

表1. 纳入病例的基线特征

术后辅助治疗：323例（20.8%）患者接受了辅助治疗，其中184例（13.4%）接受了阴道内近距离放疗，41例（1.7%）接受了化疗。

生存分析

中位随访时间为61.5个月，174例患者出现疾病复发或死亡。5年无进展生存率和总生存率在伴有不同程度LVSI的患者间具有显著差异。患者的5年无进展生存率，无LVSI者为90.7%，局灶性LVSI者为70.5%，广泛性LVSI者为68.7%（P<0.001）。患者的5年总生存率，无LVSI患者为95.4%，局灶性LVSI患者为82.2%，广泛性LVSI患者为76.5%（P<0.001）。

图1. 患者无进展生存率的KM曲线。

在单变量分析中，与无LVSI患者相⽐，局灶性或广泛性LVSI患者的疾病复发或死亡的⻛险⽐（HR）分别为2.80（95%CI 2.39~3.27）和3.13（95%CI 2.58~3.79）。

多变量分析结果显示，与局灶性LVSI患者相⽐，广泛性LVSI患者疾病复发或死亡的调整HR为1.18（95%CI 1.00~1.39）（P=0.049）。

表2. 淋巴结阴性的FIGO 2009 I期子宫内膜样腺癌患者无进展生存期的单变量和多变量分析

亚组分析

对伴有肌层浸润的G1或G2的EEC患者进行了亚组分析，结果显示，伴有不同程度LVSI的EEC患者5年无进展生存率，无LVSI者为87.3%，局灶性LVSI者为65.2%，广泛性LVSI者为68.0%。单变量分析结果显示，与无LVSI者相比，局灶性LVSI患者的HR为2.44（95%CI 1.94~3.08），广泛性LVSI患者的HR为2.24（95%CI 1.68~2.99）。与局灶性LVSI患者相比，广泛性LVSI患者的HR为0.92（95%CI 0.87~0.97）。

5年总生存率，无LVSI的患者为93.3%（95%CI 90.3%~95.4%），局灶性LVSI者为79.6%（95%CI 68.6%~87.1%），广泛性LVSI者为79.4%（95%CI 62.8%~89.2%）。单变量分析结果显示，与无LVSI者相比，局灶性或广泛性LVSI患者的HR分别为2.05（95%CI 1.90~2.22）和2.19（95%CI 1.60~3.00）。与局灶性LVSI患者相比，广泛性LVSI患者的HR为1.07（95%CI 0.72~1.58）。

图2. G1/G2子宫内膜样腺癌患者无进展生存率的Kaplan-Meier曲线。

三、研究结论

局灶性和广泛性LVSI提示子宫内膜样腺癌患者的不良预后。值得注意的是，局灶性LVSI与无LVSI患者的预后结局具有显著差异，因此，不应将二者合并为同一类别。

伴有肌层浸润的G1或G2子宫内膜样腺癌患者，局灶性LVSI和广泛性LVSI患者无显著生存差异。

点评

2025 NCCN指南子宫内膜癌仍然采用2009 FIGO分期，LVSI的三分层法是否能够更加“精准”反映子宫内膜样腺癌患者的预后值得进一步探索。期待结合子宫内膜癌分子分型来更加全面地理解LVSI在子宫内膜癌中的作用。

参考文献：

Christian Dagher, Pernille Bjerre Trent, Rofieda Alwaqfi, et al. Oncologic outcomes based on lymphovascular space invasion in node-negative FIGO 2009 stage I endometrioid endometrial adenocarcinoma: a multicenter retrospective cohort study. Int J Gynecol Cancer. 2024 Oct 7;34 (10): 1485-1492.

专家简介

李娜副主任医师

天津市中心妇产科医院/南开大学附属妇产医院妇瘤科副主任医师，荷兰格罗宁根大学医学博士

中国医药教育协会妇科肿瘤专业委员会委员、中国老年医学学会妇科分会青年委员、天津市医学会妇科肿瘤分会青年委员、天津市医师学会青春医学分会委员、天津市整合医学学会机器人外科专业委员会委员、GOCM杂志青年编委

2021年获“思辨卓行”辩论赛全国二等奖、2022年获北区妇科创造营津鲁赛区宫颈癌组二等奖

科研主攻：宫颈癌筛查、早期诊断及发病机制研究，以及女性生育力保护。主持天津市自然科学基金面上项目1项、天津市卫生健康科技面上项目1项、人类发育与生殖调控重点实验室开放基金课题2项，以第一作者发表SCI论文多篇。

刘思忱

南开大学临床医学（5+3一体化）研究生在读。

马溪遥

天津医科大学全日制在读研究生，专业方向是妇科肿瘤。

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