为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。
- 日本单中心经阴道网片手术治疗盆腔器官脱垂的长期疗效
- 网片相关疼痛综合征：单中心尿失禁和脱垂网片去除手术的预测因素
本周为大家带来两篇临床文献。第一篇日本一个盆底团队介绍的日式改良盆底网片重建手术的5年随访结果。第二篇是英国伦敦大学医学院一篇因疼痛而去除尿失禁/脱垂网片的预测因素分析。日本单中心经阴道网片手术治疗盆腔器官脱垂的长期疗效
Long-term outcomes of transvaginal mesh surgery for pelvic organ prolapse at a single center in JapanKato C, et al. Int J Urol. 2024 Nov 2.（日本大阪高槻市东京都第一医院）
本研究旨在探讨经阴道网片植入手术治疗POP的长期有效性和安全性。
选取2010年3月~2015年8月行阴道网片植入手术的患者，随访5年。由于日本没有可用的网片套装，我们使用了自裁剪聚丙烯网片（日式经阴道网片）进行手术。门诊检查评估客观解剖恢复情况及并发症。注：日式TVM自裁制网片和订制穿刺套件如图所示。该手术（Japanese-style transvaginal mesh）与先前的PROLIFT网片主要区别在于我们使用了比Prolift更小的网片来减少皱缩，我们做了特别的努力来精确地锚定网片。Prolift套装TVM前路主要锚定点在盆筋膜腱弓（ATFP）上，而我们设计的TVM-A网片第二臂的锚定点在坐骨棘周围的坚固组织上，以便伸展前补片，并能多年保持形状（Is transvaginal mesh procedure a potential measure for pelvic organ prolapse repair when performed by expert surgeons? Int J Urol. 2022）。
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本研究共纳入711例患者。5年内，手术腔室II期及以上脱垂的复发率为8.6%（61例），而其他腔室为12.8%（91例）。复发率在3个月时最高，其后所有腔室的复发率逐年下降。随访期间，28例患者因复发需要再次手术，其中手术腔室3例，其他腔室25例。总的来说，有13例网片暴露（1.8%），其中2例（0.28%）在膀胱，10例（1.4%）在阴道，1例（0.14%）在直肠。随访期间69例（9.7%）患者行尿失禁手术。需要再次手术和网片相关并发症的发生率较低，阴道网片暴露多无症状。因此，日式经阴道网片植入是安全有效的。
这是一项单臂、回顾性研究，报道了采用参照Prolift自行裁剪网片及穿刺器械治疗盆腔器官脱垂的5年随访结果，成功率为79%，再手术率为3.9%，处于平均水平。其中手术部位的复发在手术后3个月内更为常见，归因于手术失败或网片与组织的融合延迟。其他部位的复发在手术后3个月内也更为常见，这可能是由于手术期间的误诊或修复脱垂部位后对其他部位的负担增加。与网片相关的并发症似乎是TVM手术中最重要的术后并发症，其中最常见的是阴道网片暴露，其次是疼痛和脓肿形成。该项研究中同时进行全子宫切除术或尿失禁手术较少，可能与网片暴露率偏低有关。此外研究中提到的术中并发症包括4例出血，但不需输血，出血量在300~500 ml之间。16例患者发生了膀胱损伤，所有病例均在术中修复，且没有残留后遗症。1例患者出现了输尿管狭窄，术后第2天通过插入输尿管支架进行处理，支架在3个月后移除后症状有所改善。术后并发症包括6例血肿、6例感染、2例肾积水和1例伤口裂开。这些都是值得关注的问题。网片相关疼痛综合征：单中心尿失禁和脱垂网片去除手术的预测因素
Mesh-associated pain syndrome: predictors for continence and prolapse mesh removal surgery in a single centreElneil S, et al. BMC Womens Health. 2024 Nov 1;24(1):585.
近二十年来，植入不可吸收网片成为治疗压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脱垂（POP）的主要手术治疗方法之一。随着时间的推移，并发症出现了，包括网片相关疼痛综合征（MAPS）、网片暴露、网片侵蚀、慢性膀胱/阴道感染和性交困难。因此，女性选择手术取出网片来解决这些问题。然而，目前人口统计学、医学合并症、涉及的网片类型以及从网片植入到取出的时间等信息知之甚少。本回顾性研究将探讨哪些因素可能与网片去除手术密切相关。
地点：伦敦大学学院医院NHS基金会信托的女性盆底医学和重建外科（FPMRS）。
人群：所有在2011年6月至2019年12月期间到FPMRS诊所就诊，并有MAPS病史和其他网片并发症的患者均被纳入本研究。
方法：患者人口统计资料，包括年龄、种族、产科史和合并症；使用的网片类型/解剖路径；出现症状；记录从植入到取出的时间。
主要结果测量：确定患者人口统计学、患者报告的症状和网片去除手术之间的相关系数。
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去除网片原先的手术类型
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从网片植入到拆除的时间（年）
所有到诊所就诊的女性都有MAPS病史和其他合并症，这可能影响了她们进行网片去除手术的决定。除了与网片片相关的慢性疼痛外，没有具体的预测因素决定哪些女性接受了手术，尽管那些使用尿失禁网片的女性更有可能接受手术。从1997年开始，SUI和POP的手术治疗几乎完全依赖于使用补片作为实现骨盆底功能和解剖恢复的一种手段。尽管并发症如慢性疼痛、网侵蚀到盆腔器官和其他问题被文献报道。从2000年开始，植入物数量在英国继续增加，至2016/2017年，补片植入率从2008/2009年的13990例减少了48%，至每年7245例。在本组患者中，最常用的网片是耻骨后TVT（无张力阴道吊带）尿失禁网片，约50%的患者使用，其次是超过30%的患者使用了闭孔尿失禁网片。其余患者使用了腹部脱垂网片（骶骨子宫固定术、骶骨阴道固定术或腹前网片直肠固定术）、阴道脱垂网片（阴道前壁或后壁网片），或者不同类型的网片组合。这与NHS Digital的统计数据相符，显示每年耻骨后尿失禁网片在女性SUI患者中使用最为普遍。因此，网片移除手术主要集中在这一组患者中并不令人惊讶。所有接受网片材料取出手术的女性患者，来到诊所时都报告了与网片材料相关的疼痛综合征以及其他可能影响她们决定的合并症情况。除了与网片材料相关的慢性疼痛外，并没有特定的预测因素来确定哪些女性会接受手术，尽管那些植入了尿失禁网片材料的女性更有可能进行手术。目前还无法证明精神健康问题会驱动女性追求手术。然而，可以推测，随着公众对女性在植入尿失禁和/或子宫脱垂网片材料后所面临问题的认识提高，寻求手术的女性人数可能会增加。随着时间的推移，随着更好的数据存储和前瞻性研究，我们将更好地理解女性网片材料并发症手术的预测因素。医学博士，主任医师；中国医药教育协会生殖内分泌专委会委员，上海市医师协会妇科肿瘤专委会委员，上海市医师协会微无创专委会委员。诊疗特长：各类妇科常见疾病宫腹腔镜微创手术，妇科肿瘤疑难重症综合治疗和女性盆底功能障碍性疾病如盆腔器官脱垂、尿失禁临床保健一体化诊治。主持市级以上科研课题4项，发表学术论文40余篇，SCI论文8篇。
医学博士，副主任医师
中国老年保健协会盆底医学专业委员会。主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。
诊疗特长：子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病。
