编
者
按
一、SLN活检对子宫内膜癌的临床诊断价值和对预后的影响基本清晰
二、SLN示踪和切除方案趋于成熟
三、影响子宫内膜癌SLN检出率的因素基本明确
肥胖症是影响SLN检出率的独立危险因素[10]。BMI≥45 kg/m2时SLN检出率显著降低。当BMI从46 kg/m2升高到50 kg/m2时，SLN检出率从55.4%下降至37.5%。其他导致SLN检出失败的危险因素还包括除宫颈以外的其他示踪剂注射方式、采用锝-99作为示踪剂、未行前哨淋巴结病理超分期等。子宫内膜癌不同的分子分型与SLN检出率无关[11]。
四、子宫内膜癌SLN病理超分期方案
五、部分病例可省略病理超分期
子宫内膜癌样G1-2不伴肌层浸润的患者淋巴结转移风险低，可考虑省略病理超分期。研究[13]显示内膜样癌G1-2不伴肌层浸润的病例淋巴结宏转移、微转移和ITC比例分别为0%、0%和0.36%；G1-2伴＜50%肌层浸润者上述三种转移发生率分别为11.1%、6.0%和1.7%；浆液性癌不伴肌层浸润者淋巴结宏转移率为5.6%。
六、孤立肿瘤细胞（ITC）的临床意义仍不明确
SLN病理超分期更容易发现ITC。目前ITC的临床意义仍不清楚。由于很难开展前瞻性临床研究，有关ITC的研究多来源于回顾性研究，且结论不尽一致。一项研究[14]分析了1214例FIGO 2009 IA、IB，或II期子宫内膜样癌病例，所有病例均接受SLN病理超分期。其中1089例（90%）无淋巴结转移，125例（10%）有ITC。与无淋巴结转移相比，ITC病例更多存在深肌层浸润、LVSI、接受辅助治疗、辅助化疗加或不加放疗（P<0.01）。ITC与淋巴结阴性病例相比生存率无差异（3年PFS，94% vs. 91%，P=0.21；3年OS，98% vs. 96%，P=0.45）。未接受辅助治疗的ITC与淋巴结阴性病例相比PFS无差异（P=0.31），两组分子分型分布也无差异。因此认为ITC患者更多有子宫体的不良病理因素，更多接受辅助治疗，但预后与无淋巴结转移无差异。
七、目前正在进行的子宫内膜癌淋巴结评估临床试验
SELECT研究（NCT04291612），为国际多中心单臂观察性研究，评估中危型I期子宫内膜癌患者（内膜样癌FIGO 2009 IA期G3；IB期G1-2）仅行SLN。术后观察或VBT。评估治疗后36个月盆腔/非盆腔复发率。 ENDO-3研究：ANZGOG研究（NCT04073706），多中心二阶段随机对照临床试验，纳入临床I期所有病理类型患者，比较SLN活检与不切除淋巴结，评估术后3个月恢复正常活动情况和术后4.5年无疾病生存率。 ALICE研究（NCT03366051），多中心非劣效随机对照临床试验，纳入高级别病理类型，G1-2同时影像学提示深肌层浸润，术前评估宫颈累及病例，比较SLN活检或SLN活检加淋巴结清扫，评估3年无疾病生存率。
KGOG2029/SELYE研究（NCT04845828），单中心单盲非劣效性随机对照临床试验，纳入I/II期所有病理类型患者，比较SLN和淋巴结清扫，评估3年无疾病生存率。
SNEC研究（NCT04276532），多中心非劣效随机对照临床试验。纳入存在危险因素的术前评估明确局限于子宫的子宫内膜癌（病灶＞2 cm，高级别病理类型，深肌层浸润，宫颈间质累及）。比较SLN和淋巴结清扫。评估2年PFS。 ECLAT研究（NCT03438474），国际多中心随机对照临床试验，纳入T1b/2、所有病理类型、T1a、G3/2型/癌肉瘤，比较不切除淋巴结和淋巴结清扫，术后VBT+TC化疗6疗程，评估5年生存率。
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