【精品手术视频专场】刘素芬副主任医师:宫腔镜下LNG-IUS包埋置入术

健康   2024-12-26 17:35   北京  


专家简介

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刘素芬 副主任医师
常州市第二人民医院副主任医师,硕士,副教授,病区副主任
擅长:妇科腔镜技术、妇科肿瘤及盆底疾病的规范诊治。
专科方向:妇科肿瘤及盆底疾病。
科研:获江苏省新技术引进奖及江苏省妇幼保健新技术引进奖,常州市应用基础研究指导性项目及常州市卫健委科技重大立项项目;参与编著《异常子宫出血诊治精粹》。
社会任职:中国宫腔镜协会青年委员,江苏省抗癌协会青年委员,江苏省医学会妇产科学分会盆底学组成员,江苏省研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会委员,中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会委员,中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员,江苏省医疗损害鉴定委员会委员。



病例摘要



病例基本信息

患者,女性,43岁,于2024-11-12来院就诊。

主诉:阴道出血11天,量多1周。

现病史:患者平素月经规则,5~7/28~30天,月经量多,无痛经,白带正常,末次月经2024-11-02。患者近一年余月经紊乱,周期1~3个月不等,量多,2023年10月因“异常子宫出血”行诊刮术,诉病理检查结果良性,具体不详,术后行GnRH-a治疗和口服中药调理;2024年4月开始月经转归尚规律,停药后再次月经紊乱,2024-11-02阴道出血持续至今,近一周量多,伴多量血块,伴头晕乏力。2024-11-12至我院就诊,超声检查提示子宫内膜增厚,回声欠均,门诊以“异常子宫出血”收住入院,现无腹痛,无腹部肿块。病程中患者精神状态良好,睡眠良好,食纳良好,大便正常,小便正常。

既往史:既往体质良好,否认既往疾病史,否认肝炎史,否认结核史,否认手术史,否认外伤史;患者曾于1年前因“异常子宫出血、贫血”行输血治疗,无输血反应。患者曾于21年前因“异常子宫出血、贫血”行输血治疗,无输血反应。否认药物过敏史,否认食物过敏史,按时预防接种。

月经史:初潮14岁,5~7/28~30天,月经量多,无痛经,末次月经2024-11-02,白带正常。

婚育史:24岁结婚,29岁离异,无再婚,生育史1-0-1-1。

家族史:否认家族传染性疾病史,否认家族性遗传疾病史。

妇科检查:外阴已婚式,阴道粘膜正常,阴道伸展良好,中量血液;宫颈光滑,宫颈无赘生物,宫颈无接触性出血;中位子宫,子宫正常大小,质软,形状规则,活动度良好,无压痛,骶韧带无结节,子宫无肿块;双侧附件无肿块,双侧附件区无压痛。

辅助检查(2024-11-12):
血常规及生化检查:血红蛋白79.0 g/L(↓),血清人绒毛膜促性腺激素β<2.39 mIU/ml。

妇科超声检查:子宫内膜增厚1.5 cm,回声欠均,右侧附件区囊肿3.3 cm*2.9 cm。

初步诊断:
异常子宫出血
附件肿物
中度贫血

治疗过程

手术方案:宫腔镜诊断性刮宫术+LNG-IUS包埋置入术。

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术后病理:(宫内物)紊乱增生性子宫内膜。


宫腔镜下LNG-IUS包埋置入术的特点

 

(1)相较于宫腔镜下左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)缝合固定术,采用本研究的改良术式,LNG-IUS固定操作简便,LNG-IUS固定及更换均可在门诊手术间实施,在局部麻醉或静脉麻醉下利用常规手术器械进行,不增加患者的医疗费用,不需特殊医疗设备及器械。


(2)宫腔镜下LNG-IUS包埋置入术的本质仍是宫腔镜下宫内节育器放置术,手术操作风险低,具有极高的安全性,对手术操作者要求相对较低,经培训后低年资医生亦可施行。


(3)LNG-IUS顶端线结包埋后发生再次脱落的风险更低;因单一LNG-IUS置入,较吉曼固定术的出血率更低。


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