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为提升临床医生对宫内疾病的诊治水平和长期管理理念，推动宫内疾病诊疗同质化发展，中国医药教育协会于2023年开展“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班系列活动，得到了广大妇产科医生的一致好评。协会秉承育人初心于今年继续开展此系列活动，与全国各地妇科专家、同道共同探讨子宫内膜疾病的规范化诊疗策略，共同推动疾病诊疗同质化发展进程，为妇产科学领域发展贡献一份力量。
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2024年12月21日，第二十三期“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班于沈阳成功举办，妇产科在线作为此次活动的媒体支持，带您一起回顾现场精彩内容。
中国医科大学附属盛京医院马晓欣教授致辞
马晓欣教授讲到，“镜英 CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班为大家提供了一个高质量的学习平台。专家们对子宫内膜疾病诊疗理论知识进行深入浅出的讲解，不仅帮助我们对疾病的规范诊疗及预防有更进一步的认识，还为临床实践提供坚实的理论基础。通过对宫腔镜手术技巧的细致解析，使我们能够更加熟练地掌握宫腔镜技术，为患者提供更加精准、高效的治疗。同时，一些精彩的病例分享，也能够让大家获取丰富的诊疗经验。疾病的诊疗既需规范化，也需个性化，前提是确保患者的安全。要重视子宫内膜增生，密切关注高危人群，警惕子宫内膜癌疾病的发生。希望所有的与会者都能在此次活动中真正学有所获，将所学知识运用到实际工作中，以更好地服务于患者，提升医疗服务的质量。
欧阳玲教授讲到，子宫内膜疾病不仅严重威胁女性的生活质量和心理健康，也对女性的生育力产生深远影响。对于有生育需求的女性而言，及时发现和治疗子宫内膜疾病至关重要。通过合理的诊断和治疗，为患者改善子宫内膜的状态，提高生育力，为实现生育愿望创造良好的条件，是妇产科医生义不容辞的责任。为此，“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班应运而生，旨在提升大家对这一疾病的认识，助力同仁们在诊疗水平上更上一层楼，增强综合管理能力，确保患者能够得到及时有效的治疗。本次会议邀请到众多领域内专家共同探讨子宫内膜疾病的规范诊疗，除了理论知识讲解，还有精彩病例分享和优秀手术解析。期待大家能够积极参与交流，勇于提问，通过这种开放互动的方式，吸收宝贵的临床经验，相互启发，探索新的治疗思路和方法。最终，将这些所学应用于实践，让更多患者受益。
鲁艳明教授：从宫腔镜常见手术谈女性生育力保护的立体管理
子宫的解剖结构对胚胎的生长与发育非常重要，而宫腔镜检査是宫腔内疾病诊断和治疗的“金标准”，手术操作及术后管理均应注重患者生育力的保护。中国医科大学附属盛京医院鲁艳明教授从黏膜下肌瘤剔除术、子宫内膜息肉去除术、子宫内膜增生处理、宫腔粘连分离术、瘢痕憩室切开术这些宫腔镜常见手术，与大家探讨了手术操作要点和术后管理的注意事项，全面阐释了女性生育力保护的系统性管理策略。在进行黏膜下肌瘤剔除术前，应充分评估手术的复杂程度，术中注意保护周围的子宫内膜及输卵管口，同时预防子宫穿孔的发生。在施行子宫内膜息肉去除术时，应根据息肉的大小和位置选择合适的手术器械，术中注意对子宫内膜的保护。对于术后暂无生育要求的女性，可选择LNG-IUS、COC等药物进行长期管理，以预防息肉复发。对于非典型增生/内膜癌患者，可选择宫腔镜下局部病灶切除联合药物治疗，LNG-IUS则可用于在促排卵期间保护子宫内膜非典型增生/子宫内膜癌患者的内膜。中国医科大学附属盛京医院李妍教授深入剖析了子宫内膜疾病的发病机制和高危因素，并分享了子宫内膜疾病的筛查与预防策略。她强调，无拮抗的雌激素持续暴露是子宫内膜疾病发生及发展的主要机制，需要引起高度关注。孕激素可逆转“正常子宫内膜→增生→子宫膜上皮内瘤变/内膜癌”的病变过程，因此对子宫内膜增生进行规范化管理可降低疾病进展/恶变风险。异常子宫出血（AUB）是子宫内膜增生及癌变的常见临床表现，对合并临床高危因素的AUB患者，应进行内膜活检以明确病理诊断。针对高风险人群、风险增加人群和普通人群这三类不同风险程度的群体，应采取不同的筛查和预防策略。这种分层管理策略能够显著提高子宫内膜癌的筛查效率，从而实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗。牛菊敏教授：从指南推荐到临床实践——中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）解读沈阳市第四人民医院牛菊敏教授围绕子宫内膜增生的诊断、子宫内膜增生不伴非典型性的管理、子宫内膜非典型增生的管理三方面，对《中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）》进行全面解读。她指出，无拮抗的雌激素持续暴露是子宫内膜疾病发生及发展的主要机制，而孕激素的应用可逆转这一进程，因此对子宫内膜增生进行规范化管理可降低疾病进展/恶变风险。与口服孕激素相比，LNG-IUS在缓解内膜病变、降低复发率以及减少不良事件方面表现更为优异，因此应被视为首选治疗方案。治疗应至少使用3~6个月，治疗期间每6个月行一次子宫内膜活检，以评估治疗效果。子宫内膜增生患者治疗后均需长期随访。对于暂无生育要求的患者，建议使用LNG-IUS或口服孕激素来保护子宫内膜并预防疾病复发。
郭志强教授：卵巢子宫内膜异位囊肿的手术治疗
中国医科大学附属盛京医院郭志强教授结合手术视频分享了卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM）的手术技巧，并详细讲解了OEM诊疗过程中的注意事项。郭教授强调，要严格把握手术适应证，特别是对于年轻有生育要求及不孕的患者，术前应全面评估考虑手术对卵巢储备功能的影响，与患者充分沟通，选择合适的诊疗方法。腹腔镜手术一直被认为是治疗OEM的首选方法，堪称手术治疗领域的“金标准”。腹腔镜子宫内膜异位囊肿手术中，应注意能量器械和电凝止血可能对卵巢组织造成的损伤。手术中可以采用“水分离”技术或结合囊肿剥除与消融的方法，以精准剥除囊肿，恢复卵巢解剖结构，预防粘连发生，并在整个过程中重视对生育力的评估和保护。子宫内膜息肉是激素依赖型的疾病，其发病率较高，且复发率同样令人关注。该疾病的发病机制主要源于子宫内膜雌激素亢进、缺乏孕激素拮抗所致的子宫内膜过度增殖。中国医科大学附属盛京医院朱连成教授表示，有AUB症状、多发息肉，以及存在肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）、高血压、糖尿病等危险因素的患者，由于子宫内膜长期处于激素失衡状态，复发风险显著增加，因此术后需要进行长期的病情管理。LNG-IUS具有抑制内膜增殖和促进内膜凋亡的双重作用机制，能够有效改善子宫内膜激素环境，预防息肉复发。若镜下观察到子宫内膜息肉表现为良性特征，可术中放置LNG-IUS，避免二次手术操作。中国医科大学附属盛京医院庞丽教授结合手术视频分享了一例关于子宫内膜非典型增生保留生育功能的手术治疗病例，并介绍了使用GnRH-a注射联合LNG-IUS治疗的临床经验。庞教授强调，在对待子宫内膜非典型增生患者时，医生应与患者进行深入的沟通，明确告知患者子宫内膜非典型增生是一种内膜癌前病变，因此，手术治疗是首选方案，而非单纯依赖药物治疗。如患者强烈要求保留生育功能，则应综合考虑药物对预防复发的有效性、长期应用的安全性以及患者的用药依从性，实现个体化治疗。同时，她还强调，必须注意及时随访并进行定期内膜病理检查，待病情得到完全缓解后，必须积极考虑辅助生殖技术，以助力生育目标的实现。任芳教授：子宫内膜癌保留生育功能宫腔镜手术视频
中国医科大学附属盛京医院任芳教授讲到，对于希望通过宫腔镜保留生育功能的子宫内膜癌患者，手术切除病灶组织后，联合药物治疗能够减少肿瘤负荷，提升治疗效果，缩短达到完全缓解所需时间。对于局部子宫内膜癌，宫腔镜下的局部肿瘤切除是可行的，然而，对于广泛病灶，不建议彻底切除，以避免对子宫内膜造成严重且不可逆的损伤，影响患者后续妊娠。建议由经验丰富的医生执行，术中应尽量缩短操作时间，并适当降低膨宫压力，以防止医源性肿瘤扩散。同时，术中应尽可能保护子宫内膜，并采取措施预防宫腔粘连的发生，以确保患者的生育功能得到最大程度的保留。
精彩的讲座之后，来自全国各地的6位医生分享了多个病例，包括宫腔镜下LNG-IUS缝合术、卵巢子宫内膜异位囊肿保守治疗、冷刀宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、子宫内膜非典型增生的保育治疗、子宫腺肌病管理。
▲病例点评环节
中国医科大学附属盛京医院欧阳玲教授、李妍教授、鲁艳明教授、朱连成教授，沈阳市第四人民医院牛菊敏教授分别对这些病例进行逐一点评。5位专家从病史梳理、诊断分析、治疗方案的选择、后续随访管理等方面对病例诊疗过程进行深入解析，并提出自己的建议，为病例的处理提供了宝贵的指导意见。大家还围绕手术操作要点、患者的后续诊疗方式以及LNG-IUS的应用注意事项等子宫内膜疾病诊疗热议问题展开热烈探讨。同时，与会同仁也纷纷提出临床工作中遇到的困惑，专家们结合自身丰富经验悉心给予解答，为大家开辟了新的思路。
▲中山大学孙逸仙纪念医院吴荧宸医生、中国医科大学附属盛京医院孔繁菲医生、郑州大学第三附属医院乔明静医生、西北妇女儿童医院田燕妮医生、温岭市第一人民医院吴均医生、泉州市第一医院吴春春医生分别分享病例
1、LNG-IUS缝合固定是否影响内膜活检?
针对既往有效使用LNG-IUS但存在脱落或下移病史的患者，可以采用LNG-IUS缝合固定技术，这一方法能有效解决LNG-IUS下移或脱落的问题。
LNG-IUS缝合固定过程不会对内膜活检造成影响。对于患有子宫内膜疾病的患者，需要定期对内膜状态进行评估。在宫腔镜指导下进行定位活检时，LNG-IUS的缝合固定实际上有助于宫腔镜的精准定位，无需担心宫腔镜操作会干扰LNG-IUS的位置，从而确保了活检的准确性和安全性。
2、针对放置LNG-IUS术后阴道点滴出血时间较长患者，有哪些合适的处理方式?
大部分女性在放置LNG-IUS后出现的点滴出血症状会逐渐缓解，甚至完全消失，一般不需特殊治疗。
对于那些焦虑情绪较为严重、迫切寻求治疗方案的女性，可以考虑使用非甾体抗炎药（NSAID）、复方口服避孕药（COC）或米非司酮等药物进行症状调整和治疗。若在LNG-IUS长期放置期间突然发生不规则出血，应进行必要的妇科检查和超声检查，以确定LNG-IUS的位置是否正常、排除其他疾病的可能性以及妊娠的情况。如果在给予充分的指导和治疗后，患者仍然无法忍受不规则出血或点滴出血的持续影响，那么在必要时可以考虑取出LNG-IUS。
至此，“镜英 CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班已成功举办二十三期，得到了业界同仁的广泛关注和好评。研修班采用小班交流的模式，但内容却不输大多数大型学习会议，不仅有学术专题讲解、手术病例分享，还有手术实例直播，为大家创建了一个既注重理论知识学习，又强调实践操作的高质量的学习交流平台，帮助大家掌握疾病诊疗的新理念，精进手术操作技能，有效地推动了疾病诊疗同质化的发展。镜英CLUB这种小班交流的模式，让每一个人都能参与话题讨论，而不是大型会议中的旁观者。大家可以近距离地交流，分享各自的宝贵经验和实用技巧，提出实际工作中遇到的棘手难题，探讨不同解决方案。每一次的热烈探讨都会激发出深度的思考，不同的视角和思维在这里交汇，智慧的火花不断涌现，大家在交流中学习，在探讨中成长。
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