前言
专家简介
王素琴 主任医师
病例1：3型阴道斜隔
病例基本情况
患者，女性，28岁，2024-07-01入院。
主诉：剖宫产术后恶露不尽1年、间断下腹憋胀痛伴不规则阴道出血4个月。
现病史：平素体健，既往月经规律，24岁结婚，婚后不孕就诊于外院，诊断双子宫伴处女膜闭锁，行处女膜闭锁切开术，术后妊娠，妊娠在右侧宫腔，于2022年剖宫产分娩。
剖宫产术后恶露持续1年，超声检查提示宫腔无残留；2024-03开始出现间断下腹憋胀并伴非经期阴道出血，3月及8月有两次显著下腹痛，8月腹痛伴高热38.3℃，当地给予静脉消炎及阴道穿刺冲洗、臭氧治疗后缓解。
月经史：初潮14岁，周期28天，经期7天，平素月经规律，经量中，无痛经，末次月经2024-06-03。
体格检查
全身检查无异常，第二性征正常。
妇科检查
外阴已婚型，前庭区阴道口异常，见右侧一个针孔样外观，左下方正常阴道口径，可置入窥器，但窥器前端不能进入至阴道穹窿顶，被阻隔在宫颈外口前方，视线可见宫颈外口左2/3，内诊时阴道穹窿处有一个缩窄环，其后可触及宫颈；子宫、双附件未及明显异常。
阴道超声检查
子宫前位，形态不规则，大小72.1 mm*75.7 mm*43.2 mm，横径增宽，可见两个宫波；子宫内膜厚度分别为11.7 mm、10.5 mm；肌壁回声不均，CDFI可见星点状血流信号；子宫颈长度约34.9 mm，盆腔横切面可见两个宫颈管回声、两条阴道气线；右侧宫颈外口至阴道口上方约20.0 mm处可见范围约56.9 mm*31.9 mm液性无回声区，透声差，CDFI未见明显血流信号；左卵巢大小33.5 mm*16.8 mm，右卵巢大小36.2 mm*28.8 mm，直肠窝无异常发现。
超声检查提示：子宫发育畸形（完全纵膈子宫？双阴道、双宫颈管）、右侧阴道积液。
泌尿系统超声检查
双肾、双侧输尿管及膀胱未见明显异常。
盆腔磁共振成像（MRI）：
宫腔内见条状T2低信号分隔，于子宫底延伸至宫颈外口，将子宫体和宫颈分隔成两部分；阴道内亦可见条状分隔，几乎达到阴道外口；右侧阴道穹隆呈囊状扩张，其内可见长T1低信号、长T2高信号积液影及少量积气；双侧附件区见多发小囊状长T2高信号影，轮廓模糊；膀胱未见明显异常；盆腔内见极少量长T2高信号积液影；盆腔内未见明显肿大淋巴结。MRI印象：双子宫、双宫颈、双阴道畸形，右侧阴道穹隆内异常信号影，考虑阴道斜隔综合征；盆腔极少量积液。
入院诊断
腹痛原因待查：
右侧阴道积液？
双子宫？完全斜隔子宫？
双阴道？双宫颈？
处女膜切开术后
剖宫产术后双肾、双侧输尿管及膀胱未见明显异常。
治疗
2024-07-06行全身麻醉下阴道斜隔切开、超声引导下子宫纵膈切开术+腹腔镜探查术。
术中诊断：阴道斜隔、右侧阴道积液、不全子宫纵膈。
扫码观看手术视频
术后随访（2024-08-14）
术后38天内诊复查：正常处女膜环，正常阴道腔，阴道穹隆可暴露，一个子宫颈。
术后经阴道超声复查：子宫前位，形态规则，宫体大小50.6 mm*49.7 mm*37.0 mm；子宫内膜厚度6.8 mm；肌壁回声不均，CDFI可见星点状血流信号；子宫颈长度约33.8 mm，盆腔横切面可见两个宫颈管回声；左卵巢大小30.9 mm*25.4 mm，右卵巢大小31.5 mm*13.9 mm。
超声检查提示：子宫纵膈、阴道斜隔术后（双宫颈管）。
病例2：阴道横隔
病例基本情况
患者，女性，32岁，2024-09-24入院。
主诉：输卵管造影时发现阴道横隔9天。
月经婚育史：初潮14岁，周期30天，经期6天，平素月经规律，经量中，无痛经，末次月经2024-09-04。29岁结婚，自述婚后3年未避孕，2024-08生化妊娠一次，平素体健。
体格检查
全身体检未见明显异常，第二性征发育良好。
妇科检查
外阴发育正常，阴道不通畅，阴道短，中下段可见一个小孔，宫颈不能显露，肛查可及宫颈及宫体。
阴道超声检查
阴道超声探头行至距宫颈外口20 mm处无法进入阴道上段，阴道上段内可见气线回声；子宫前位，形态规则，宫体大小50.2 mm*38.2 mm*33.2 mm，子宫内膜厚度6.8 mm，肌壁回声不均，CDFI可见星点状血流信号；子宫颈长度约30.8 mm；左卵巢大小31.7 mm*14.7 mm，右卵巢大小31.9 mm*16.4 mm，直肠窝无异常发现。超声检查提示盆腔未见明显异常。
泌尿系统超声检查
双肾、双侧输尿管及膀胱未见明显异常。
盆腔磁共振成像（MRI）：
子宫形态、信号未见明显异常，双侧附件区未见明显异常；膀胱壁厚薄均匀，膀胱腔内未见异常信号影；盆腔内未见明显肿大淋巴结；盆腔内可见少量积液影。
治疗
2024-09-27行全身麻醉下阴道横隔切开术。
扫码观看手术视频
术后随访：术后2周及4周复查内诊，阴道通畅，无挛缩，横隔切开处创面愈合中。
延伸阅读：阴道发育异常诊治
阴道近段2/3由双侧副中肾管融合形成，阴道远端1/3由尿生殖窦形成。 在胚胎第9周泌尿生殖窦上端细胞增生，形成实质性的窦-阴道球，与副中肾管尾端相连，向头端增生增长形成阴道板。胚胎第11周阴道板开始自下而上腔道化，胚胎第20周阴道腔形成。因此，在副中肾管、尿生殖窦的发育过程中，受内外因素影响，发育停止在不同的阶段而导致发育异常。
副中肾管发育不良，最常见类型为先天性无阴道，发生率约1/5000~1/4000。 尿生殖窦发育不良，典型表现为部分阴道闭锁，发生率约1/4000~1/5000。 副中肾管垂直融合异常，表现为阴道横隔，发生率约1/2100~1/72000。 处女膜闭锁也属于垂直融合方面的问题，其发生率为0.014%~0.1%。 副中肾管侧面融合异常，两侧副中肾管侧面融合异常导致阴道纵隔；两侧副中肾管部分融合异常，导致阴道斜隔，其发生率为1/2000~1/28000。 由于副中肾管与中肾管发育密切相关，因此女性生殖系统发育异常的同时可能合并泌尿系统发育异常，几乎所有的阴道斜隔患者合并双子宫及同侧肾脏缺如。
处女膜闭锁需行X形切开并修剪多余的处女膜，以免日后发生狭窄。 阴道闭锁患者行阴道成形术。 阴道横隔及纵隔需切开或切除隔膜，间断缝合创面，避免发生阴道狭窄。 阴道斜隔先用针头穿刺抽吸，找到隔后腔，以穿刺点作为指引，纵形切开斜隔1~2 cm，排出积血后，将多余斜隔切除，暴露患侧宫颈，间断缝合创缘，凡士林纱布填塞止血。
业务合作：段老师 18612983124
原创投稿：fcktougao@126.com
座机号码：010-56291763
