艾力江·热西提
阿克苏地区第一人民医院
副主任医师
阿克苏地区第一人民医院神经内科副主任
阿克苏地区神经系统质控中心副主任，新疆卒中学会常务委员
擅长各种脑血管疾病标准药物治疗和介入手术治疗，急性脑卒中动脉取栓术，颈动脉支架术，椎动脉支架术，锁骨下动脉支架术，颅内动脉支架术，桡动脉入路脑血管造影，心脑联合造影等神经介入手术
在阿克苏地区开展多项神经介入新技术新项目，参与地区级科研项目一项，曾在浙江省人民医院，浙江医院进修学习
王鹏
阿克苏地区第一人民医院
副主任医师
阿克苏地区第一人民医院神经内科主任（援疆干部）
浙江省人民医院神经内科
中国卒中学会第一届、第二届青年理事，浙江省卒中学会预防与控制分会常务委员，浙江省医师协会神经介入专委会委员，浙江省医学会神经病学分会神经介入学组委员，中国研究型医院神经内科学会经桡动脉介入协作组副组长
中国卒中学会讲师，Captain中国卒中中心联盟领航者工程讲师，中国卒中学会BI卒中综合培训中心讲师
2017年“介入之音”全国病例比赛总决赛冠军，2019年中国卒中学会天海论坛辩论赛最佳辩手
病史简介
患者基本信息：
患者女性，66岁。回族，以“发作性言语不清伴双下肢无力1月，再发1天”为主诉入院。
既病史：糖尿病病史18年。
专科查体：神志清醒，查体合作，记忆力、计算力、定向力正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射正常，Babinski征阴性。双侧指鼻、轮替实验准确。NIHSS评分0分，mRS评分0分。
系统查体：双肺呼吸运动对称，呼吸音粗，无啰音。心前区无隆起，心率68次/分，心律齐，心音正常，无杂音。腹软，无包块，无压痛。脾未及。肠鸣音正常。脊柱及四肢未见畸形。
术前影像学检查结果
首发发病时DWI（2024年11月04日）提示右侧延髓高信号、新发梗死（白色箭头）。
首发发病时CTA（2024年11月05日）提示右侧椎动脉末段、基底动脉中段重度狭窄（白色箭头指向基底动脉、黄色箭头指向右侧椎动脉末段）。
首发发病时DSA（2024年11月12日）明确左侧椎动脉为非优势侧、仅供应同侧PICA，右侧椎动脉末段、基底动脉中段重度狭窄（白色箭头指向基底动脉、黄色箭头指向右侧椎动脉末段）。
二次发病时DWI（2024年12月19日）提示脑桥高信号、新发梗死（白色箭头）。
二次发病时CTA（2024年12月12日）提示基底动脉中段重度狭窄较首次发病加重（白色箭头指向基底动脉、黄色箭头指向右侧椎动脉末段）。
手术策略制定
症状性椎基底动脉重度狭窄复发性脑梗死
症状性椎基底动脉重度狭窄，优化药物治疗仍有卒中复发，侧支循环代偿不佳，根据《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》（中国卒中杂志 2022年8月 第17卷 第8期）推荐可选择血管内治疗，因此存在血管内治疗的必要性，根据基线DSA影像学资料，右侧椎动脉孤立供应基底动脉，因此缺血耐受差，椎基底动脉串联狭窄才做时间长，反复交换术中风险性较大。综合选择右侧桡动脉入路Locaste 071励楷DA支撑路径下的Juewa OTW球囊1.75*15mm扩张后自膨支架植入术。
基底动脉重度狭窄（中段）、右侧椎动脉重度狭窄（末段）
右侧桡动脉入路，椎基底动脉串联狭窄支架植入术
1、孤立的右侧椎动脉（左侧非优势椎动脉、仅供应同侧PICA）耐受缺血时间有限，操作时间越短越好。
2、串联狭窄需多次扩张，球囊选择需综合考虑两处病变直径，支架植入需覆盖两处病变。
血栓弹力图指导下阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片抗血小板方案
阿托伐他汀强化剂量
严格控制危险因素
术中涉及介入材料选择
Locaste 071 励楷DA，105cm，MP头端
Tarvos微导丝，200cm标准版
Juewa OTW球囊，1.75*15mm，1cm头端，0.021inch内径
4.5*30mm自膨支架
泥鳅导丝
治疗经过
右侧桡动脉入路、Locaste 071励楷DA在泥鳅导丝导引下进入右侧椎动脉V2段以远，造影确定基底动脉、椎动脉末段重度狭窄。
2m Tarvos微导丝协同Juewa OTW 1.75*15mm球囊送入狭窄处，近端、远端各充分扩张一次，撤出微导丝，沿着Juewa OTW球囊送入4.5*30mm自膨支架。
术后影像
支架植入后造影可见串联狭窄完全覆盖，残余狭窄控制在20～30%。
桡动脉入路选择搭建右侧椎动脉路径非常快捷和安全，Locaste 071励楷DA柔韧抗折全程显影，是经桡建立手术入路的好工具，是临床在处理复杂病变类型时的通路利器，为后续器械的输送提供可靠稳定的支撑。
Juewa OTW球囊的使用避免术中多次交换，球囊回抱性佳，二次扩张远端病变无夹层，送入自膨支架时的通过性也非常顺畅。
远端35cm微槽海波管结构使Tarvos 微导丝具有极佳的扭控传递能力，可以达到近远端1：1扭控传导；头端锥状扁丝结构提升了导丝头端柔软度，且具有更优的形状保持能力，便于神经血管内的超选；亲水涂层均匀，且耐久度更高，术中能够多次输送。
国产产品越来越成熟，中国制造在改变未来！
励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管具有0.021''/0.017''两种内径，适配市场上主流的21/17系统支架，同时外径更小，带来更优异的兼容性及到位性；球囊扩张完毕即可同轴输送支架；特有的头端微导管结构，通过性更好，更能原位释放支架，无需将导管系统前送。
Tarvos微导丝是国产首款微槽海波管结构神经导丝，提供近远端1:1扭控反馈，头端2cm扁平芯丝，使术者更好塑形，且有良好的塑形保持能力。近端圆形不锈钢变径芯丝，可提供良好的推送力及稳定的支撑性。远端亲水涂层，降低行进阻力，安全到位输送无忧。Tarvos微导丝头端柔软，减少出血等并发症风险，为术者更快地超选血管以缩短通路搭建时间。
Locaste 071励楷DA，105MPS型号，更适宜于经桡入路，抗打折性能优异，获得更好的管腔保持；9节段软硬转换渐变，管身柔韧且全程显影，安全可视的无创头端，可轻松到达远端血管；16cm亲水涂层，便于通过迂曲的颅内血管；远端柔软，到位更高，常规可到达海绵窦段；岩骨水平段及颈总动脉分叉处的支撑力加强，使通路更加稳定。
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