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前言
发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。新一代取栓装置的血管成功开通率较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。
本期“术”说卒中宝鸡高新医院张会平副院长、郝涛主任带来NeuroHawk取栓支架治疗大脑中动脉M1段闭塞一例。
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患者男性，68岁。
主诉：突发左侧肢体无力3小时。
现病史：突发左侧肢体无力不能行走，呼叫当地120，头颅CT未见出血，在急诊予TNK静脉溶栓，静脉溶栓后症状无明显好转。
既往史：高血压病史20年，冠心病病史16年，曾在外院行冠脉支架植入术，房颤病史10年，发病前mRS：0分。
入院查体情况：神志清楚，言语不利，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，双眼向右凝视，左侧上下肢肌力1级，左侧偏身痛觉减退，左侧病理征阳性，NIHSS：12分（凝视2+左上肢运动4+左下肢运动4+感觉1+构音1）。mRS：5分。
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患者发病在6小时内，NIHSS大于6分，ASPECT评分大于6分。符合急诊EVT指征。
术前DWI：右侧大脑半球弥散受限。（患者躁动未完成MRA及MRI）
DSA前3DCT颅内未见出血。
术前DSA造影显示：右侧大脑中动脉闭塞。
术前DSA造影显示：后循环血管未见明显异常。
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初步诊断：右侧大脑中动脉闭塞。
手术方案：患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在4.5h内，无静脉溶栓禁忌症，予TNK静脉溶栓。因患者神经功能缺失明显，NCCT见右侧大脑中动脉转折处高密度征，脑血管造影见：右侧大脑中动脉M1段闭塞，闭塞形态提示栓塞可能性大，拟机械取栓术。
手术难度与风险评估：减少栓子逃逸，减少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。
药物准备：患者躁动，备右美托咪定及芬太尼镇静镇痛治疗，患者血压偏高，开通血管后给予乌拉地尔控制血压。
术中涉及器械
8F 90cm导引导管
6F 132cm远端通路导管
0.021inch 155cm QUEEN-track微导管
0.014inch 200cm微导丝
4.0mm*25mm NeuroHawk取栓支架
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穿刺及通路建立：
麻醉成功后，患者平卧位,双侧腹股沟区常规消毒、铺巾,取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点,采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入8F鞘，8F导引导管置于右侧颈动脉并完成造影，造影提示：右侧大脑中动脉M1段闭塞。
正位造影
侧位造影
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建立通路：
在微导丝和QUEEN-track微导管的引导下，将6F 132cm远端通路导管置入右侧颈内动脉。建立三轴系统，8F guiding置于ICA颈段，6F 132cm远端通路导管置于颈内动脉C6段眼动脉附近。
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右侧大脑中动脉M1段ADAPT抽吸一次。
造影显示血栓逃逸至M2段。
4
在微导丝引导下，将QUEEN-track微导管越过血栓选择M2下干。造影确认真腔，远端血管通畅。
5
经QUEEN-track微导管输送4.0mm*25mm NeuroHawk取栓支架，取栓支架于右侧大脑中动脉下干内覆盖血栓。保证血栓位于支架有效段的中后段。NeuroHawk取栓支架可全身显影，可辅助观察病变情况，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
顺利释放4.0mm*25mm NeuroHawk取栓支架
造影显示血栓位置
取出支架并配合中间导管抽吸
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术后造影显示血管开通。
正位造影
侧位造影
术前
术后
术后即刻CT：
术后6小时CT：
术后24小时CT：
术后第五天CT：
术后第五天MRA：
术后第12天CT：
术后第一天：镇静状态，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，凝视消失，左上肢肌力2级，左下肢肌力2级，NIHSS评分7分（左上肢运动3+左下肢运动3+构音1）。
术后第五天：神志清，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力4+级，NIHSS评分1分（左上肢运动1）。
术后第12天：神志清，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力4+级，NIHSS评分0分，mRS 1分。
术后1周，患者可自行行走。
患者症状迅速恢复
抗凝：利伐沙班片15mg qd
调脂：阿托伐他汀钙片40mg qn
出院时：NIHSS 0分；mRS 0分
手术后3月、6月门诊及电话随访，病情无复发
治疗体会
NeuroHawk取栓支架全程显影，可观察支架在病变处打开情况，判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为术中诊断提供信息。术前病变性质判断、术中影像验证对于快速再通血管至关重要。
QUEEN-track微导管无创头端、特殊处理的过渡段设计及亲水涂层润滑加持，可到达大脑深部血管并尽可能规避对血管的刺激。微导管有效长度达到155cm，能够兼容多种术式，满足不同场景的需求。
术者简介
张会平
宝鸡高新医院
脑科医院副院长，主任医师
陕西省红十字基金会脑卒中专家委员会副主任委员
陕西省红十字基金会神经血管专家委员会副主任委员
陕西省中西医结合学会第一届神经介入专业委员会副主任委员
陕西省卒中学会第一届神经介入分会常务委员
陕西省医师协会神经介入专业委员会第二届常务委员
陕西省非公立医疗机构协会第一届神经内科专业委员会常务委员
宝鸡市脑卒中质量控制中心委员会委员
宝鸡市卒中学会副会长
2021年度获“急性脑梗死再灌注治疗质量改进国家行动”取栓优秀个人；2022年荣获陕西省“取栓治疗金牌医师”
郝涛
宝鸡高新医院
神经内科副主任，副主任医师
陕西省红十字基金会神经血管专委会常务委员
陕西省非公医疗机构协会脑病康复专委会第一届常务委员
陕西省医师学会神经介入专委会委员
陕西省中西医结合学会神经介入、介入血管专委会委员
陕西省国际医学交流促进会神经介入分会委员
宝鸡市卒中学会委员
曾在宣武医院缺血性脑血管病脑血运重建中心进修（44届、一年制）。获优秀学员、技术标兵毕业介入手术大赛一等奖称号
擅长：大动脉闭塞脑梗死的急诊取栓术、颈动脉支架置入术、椎动脉支架置入术、颅内动脉支架置入术、急性缺血性脑卒中桥接治疗等介入治疗
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