微创脑科学新一代“两维3D，全程显影”Tubridge Plus全显影密网支架于近日震撼发布。云南省第一人民医院黄伟教授团队完成了首例Tubridge Plus血流导向密网支架首例置入，成功为一名女性，56岁患者实施了治疗。期间团队配合密切，手术过程顺利；Tubridge Plus密网支架全程显影、术中打开贴壁理想、即刻手术效果良好。
患者基本信息
患者：56岁，女性。
主诉：头痛头晕加重。
现病史：因反复头痛头晕乏力1年加重1周入院。入院查体示有眼视力下降，余无特殊，MRA示颅内动脉瘤，心电图、胸部CT及血生化无明显异常。
既往史：无。
查体：无阳性体征。
诊断：右侧颈内动脉眼动脉段大动脉瘤。
术前造影
术前造影提示：右侧颈内动脉眼动脉段大动脉瘤。
正位造影
侧位造影
3D旋转
术前测量
动脉瘤：长：20.98mm；宽：17.13mm；高：19.08mm；典型颅内动脉大动脉瘤征。
载瘤动脉：瘤颈远端血管径：3.31mm，瘤颈近端血管径：3.80mm，瘤颈远近端长度：约24mm。
治疗方案
根据血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中国专家共识提示，对于血流导向密网支架治疗颈内动脉大型及巨大型动脉瘤的闭塞率较高，相比于其他方法更有优势。（中华神经外科杂志2020年5月第36卷第5期 Chin Ｊneurosurg，May2020，Vol.36，No.５）
血流导向密网支架+弹簧圈栓塞联合治疗右侧眼动脉段大动脉瘤
术前给予充分双联抗血小板治疗，并监测患者抗凝情况；术后持续给予双抗治疗
术中材料
Cook 7F长鞘
6F 115cm 颅内支撑导管
0.014inch 215cm 微导丝
0.014inch 300cm 交换导丝
155cm 微导管
Fastrack 27-155 支架导管
Tubridge Plus 4.0mm*30mm
栓塞弹簧圈
手术过程
Step1：微导丝&微导管成袢技术到达远端血管建立通路，采用交换技术交换微导丝&微导管，200cm微导丝到达M2段，缓慢输送Fastrack 27（0.027inch）支架导管到达M1段。
Step2：支架导管到位后，再次测量动脉瘤远近端血管直径&预释放长度等信息，确认支架规格选择是否匹配。输送弹簧圈微导管到达动脉瘤囊内预埋填塞位置。
Step3：预埋弹簧圈不解脱，输送Tubridge Plus 4.0mm*30mm支架到位、并缓慢回撤支架张力使支架头端打开呈“V”型，缓慢回撤支架到达预释放位置，并造影确认。
Step4：远端锚定与释放；为使支架在瘤颈口处稳定的释放，远端采用较长的锚定长度。并通过回撤支架导管与轻微推挤支架张力的动态平衡方式，使Tubridge Plus前端50%区域的每个节段与血管壁充分贴合。
Step5：弯段释放；支架远端打开稳固后，采用缓慢推挤支架给张策略进行释放，最终使得支架中后端在弯段处充分打开与贴壁。
Step6：支架按摩；支架整体释放完毕后即刻采用“J”型导丝，由远至近对Tubridge Plus支架的每个节点进行充分按摩，使其保证支架每个节段与血管壁充分贴合。
Step7：持续完成弹簧圈栓塞，评估瘤颈口造影剂滞留程度。
Step8：术后即刻工作位造影，可见瘤颈部位及囊内血流滞留明显，支架打开、贴壁良好。
术后检查
术后即刻正侧位造影，动脉瘤滞留明显、远端血流通畅。
正位造影
侧位造影
术后体会
Tubridge Plus“两维3D、全程显影”特点 ，极大提升了颅底部位的可视性、更好地判断支架打开和贴壁的情况。
Tubridge Plus通过结构优化，实现了支架与血管壁的无缝贴合和卓越的血流导向作用。相比上一代径向支撑力有所提升，打开/贴壁更加容易；同时采用0.027inch支架导管输送，简化了操作步骤，推送阻力下降。
表面采用BlueSilk Surface技术，降低血栓附着，我们期待后期随访的效果。
两维3D，全新升级
Tubridge Plus显影性能飞跃
专家简介
黄伟
云南省第一人民医院
神经外科脑血管疾病综合治疗组组长
上海第二军医大学博士，副主任医师，副教授，研究生导师
神经外科脑血管疾病综合治疗组组长
约翰霍普金斯医学院、威斯康星麦迪逊分校医学院访问学者
从事神经介入及颅内肿瘤开放手术20余年，独立完成手术3000余例
发表第一、通讯作者署名SCI文章10余篇，主编专著1部，参编多部，主导省一级课题2项
中国康复医学会脑血管病介入治疗与康复专业委员会委员；中国微循环学会神经变性病专业委员会基因与精确医学学组委员会委员；中国神经介入咨询青年编委；云南省医师协会腔内血管学专业委员会委员；云南省预防学会医学会卒中预防与控制专业委员；云南省医师协会介入医师分会委员；云南省神经外科学分会神经介入学组委员；云南省抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员
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