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左心室射血分数（LVEF）不仅是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的发病率和死亡率的有效预测因子，还是指南评估患者是否有植入性心律转复除颤器（ICD）一级预防植入指征的一项重要指标。事实上，国际心力衰竭（HF）管理指南推荐ICD植入用于预防LVEF≤35%的有症状性HF患者的心脏性猝死（SCD）。
ICD植入可以预防由室性快速心律失常、严重心动过缓或完全性心脏传导阻滞引起的SCD。然而，具有更严重左心室功能障碍的患者更有可能死于“泵衰竭”或晚期HF，这是一种不能通过ICD预防的死亡模式，而根据LVEF进行ICD植入对HFrEF患者的疗效尚无详细报道。因此，研究者对DANISH研究中采用ICD进行一级预防的效果与LVEF的相关性进行了分析。
DANISH研究共纳入1116例非缺血性收缩性心衰患者，随机分到ICD治疗组（556例）或常规治疗组（560例），截止2020年5月18日，共随访9.5年，主要结局为全因死亡，次要结局为心血管（CV）死亡和SCD。
本次分析使用线性模型对ICD植入相比于常规治疗的效果与连续LVEF、年龄分层（≤70岁和＞70岁）和心脏再同步化治疗（CRT）状态的相关性进行分析。所有随机分组患者的基线LVEF在血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂（BB）的剂量达到指南规定的标准后基于不超过6个月的超声心动图结果进行评估。
1、中位LVEF为25%（四分位距[IQR]，20%-30%）。与常规护理相比，ICD植入并没有降低全因死亡率或心血管死亡率，但确实降低了SCD的发生率。但LVEF与ICD植入对全因结局没有显著的交互作用。
图1. 所有试验参与者的全因死亡与LVEF的相关性
图2. 所有试验参与者的CV死亡与LVEF的相关性
图3. 所有试验参与者的SCD与LVEF的相关性
2、在年龄≤70岁的患者中，LVEF没有显著改变ICD植入对任何临床结局的影响。无论LVEF是多少，年龄≤70岁的患者都受益于ICD植入。
图4. 年龄≤70岁的试验参与者的全因死亡与LVEF的相关性
图5. 年龄≤70岁的试验参与者的CV死亡与LVEF的相关性
图6. 年龄≤70岁的试验参与者的SCD与LVEF的相关性
3、在年龄＞70岁的患者中，LVEF和ICD植入对所有结果的影响之间存在显著的相互作用。ICD对LVEF较高的患者有有益的影响，但对较低的患者没有。
图7. 年龄＞70岁的试验参与者的全因死亡与LVEF的相关性
图8. 年龄＞70岁的试验参与者的CV死亡与LVEF的相关性
图9. 年龄＞70岁的试验参与者的SCD与LVEF的相关性
4、在有或没有预先存在或计划进行CRT的患者中，LVEF并没有显著改变ICD植入对任何结果的影响。
结论与讨论
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（来源：《国际循环》编辑部）
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