儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，家庭vs实验室睡眠测试，孰更优？
健康
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2024-12-25 16:04
北京
随着儿童肥胖人数的增加，在家进行睡眠测试以评估睡眠呼吸暂停和其他疾病可能是一种更容易获得、更价廉的选择。但在很多国家的一些地方，孩子和他们的父母要在实验室等待长达数月的睡眠测试。目前，监管机构只批准了一些用于儿童的家庭睡眠呼吸暂停测试（HSATs），美国睡眠医学学会（AASM）也未推荐任何产品。那么，儿科医生该怎么做？致力于更新HSAT用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断的临床指南的AASM工作组专家们指出：“由于儿科工作人员和中心的短缺，在实验室进行多导睡眠仪越来越困难，因此对儿童进行家庭睡眠测试的需求越来越大”。儿童OSA的患病率在2%~6%之间，肥胖和其他合并症患者的发病率更高。这种情况主要是由扁桃体和腺样体肿大导致，切除阻塞组织是最常见的治疗方法。如果不需要手术，可使用持续气道正压通气（CPAP）。OSA增加患心血管疾病和睡眠中断的风险，从而影响认知和日常功能。由于潜在的医学复杂性或遗传疾病，切除扁桃体的手术也可能无法解决严重的OSA。AASM于2017年发布的最新指南指出，当时没有足够的证据推荐在儿童中临床使用HSAT。该协会的成员包括睡眠中心和睡眠医学专业人士。人们担心的一个问题是，这些设备容易产生假阴性的结果，可能低估OSA病例。AASM工作组表示，将在2025年更新HSAT指南，纳入更多最新研究。Binal Kancherla医学博士说，大多数普通儿科医生在评估家庭测试结果或处理失败的研究方面没有专业知识。如果家庭测试不确定或不能提供所需的数据，需选择进行实验室研究。最终，它可成为完成检测和更早开始治疗的桥梁。HSATs通常由医生或睡眠中心购买，后者为患者提供产品。家长们在晚上给孩子戴上设备，并将数据通过电子邮件发送给医生，医生下载并解释结果。家庭测试不能提供实验室测试的所有信息。HSATs可测量呼吸、空气流量、含氧量和身体运动，这些均与孩子的睡眠时间有关。但实验室测试提供了更多的数据点，例如二氧化碳的测量。此外，实验室测试包括脑电图结果，这可帮助确定睡眠模式，但大多数家庭测试都不会使用。在家庭测试中，可能面临一定挑战。Bhattacharjee说，虽然实验室技术人员会监控信号，以确保传感器不会脱落，或鼻插管不会被无意中取出，但父母通常不会以同样的方式监控孩子。虽然扁桃体切除术是儿童的一线治疗方法，但手术后仍有大约20%的儿童患有OSA。在这种情况下，使用CPAP可能是合理的，但儿童需在实验室进行研究以获得诊断确认。尽管如此，由于肥胖增加，儿科医生使用家庭睡眠测试更频繁。休斯顿德克萨斯儿童医院儿童睡眠中心的医学主任Kancherla说，家庭测试是一种快速有效的诊断方法，她的中心每天可收到90个转诊。研究的等待时间通常为6个月。在2023年，该中心进行了大约6000项多导睡眠图研究和大约20项家庭测试，后者主要针对14岁以上的肥胖儿童，无其他重大医疗问题。但在任意年龄段的儿童中，体重、年龄、打鼾程度和OSA严重程度之间无相关性。有一项研究指出，肥胖是儿童患OSA的一个风险因素。研究表明，身体质量指数（BMI）每增加超过50个百分位数，患OSA的风险增加10%。但目前还没有数据显示BMI与OSA的严重程度有关。设备制造商已尝试在家庭环境中使用相同的传感器，重现实验室内的多导睡眠描记术。费城儿童医院（Children 's Hospital of Philadelphia）肺病与睡眠医学部睡眠中心主任Cielo说，一些较新的机器有不同的传感器，例如加速度计和光电容积脉搏波仪，这些传感器在智能手表等消费类可穿戴设备中很常见。Cielo说：“许多设备现在使用基于计算机的收集数据评分系统，而非长期以来作为OSA测试标准的人工评分解释。”然而，他说，很少有研究对比家用设备和实验室测试诊断儿童OSA的准确性。这些设备也不像美国食品和药物管理局（FDA）的新处方药那样经过相同的程序。被指定为II类设备，该机构审查数据以确定产品是否与市场上已有的产品“实质上”等同。《临床睡眠医学杂志》（Journal of Clinical Sleep Medicine）最近一项研究回顾了有关几种HSATs的性能、操作机制、优势和局限性的文献。作者表示：“虽然广泛采用OSA检测可穿戴设备的最佳时机可能尚未到来，但不可否认的是，在可预见的未来，它们的作用将迅速扩大。在此期间，临床睡眠医生应接受这些新兴工具，深入了解这些设备的功能和限制，并仔细审查现有数据”。他们指出，缺乏在儿科人群中验证器械的研究，这凸显了对这些产品进行进一步研究的必要性。参考文献：In the Case of Potential Pediatric OSA, At-Home Sleep Tests or an Overnight Lab Trip? - Medscape - December 11, 2024![]()
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