神经性厌食症患者发生心血管疾病的风险增加吗？
健康
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2024-12-24 17:53
北京
神经性厌食症（AN）是一种饮食失调症，其特征是对体重增加和体重过低的强烈恐惧，并与各种精神和医学合并症有关。虽然AN最常见于青少年和年轻人，但AN患者的死亡率较同龄对照组高5~6倍，因心血管原因死亡的风险高2~3倍。心血管异常在AN患者中很常见，在疾病的某些阶段发生率高达87%。AN患者的体重显著减轻和营养不良可能导致左心室萎缩、二尖瓣脱垂、心动过缓、低血压、自主神经功能障碍和周围血管改变。AN患者中与电解质不平衡或再进食相关的营养不良可能与更多的心血管并发症相关，包括心包积液、充血性心力衰竭和QT间期延长。此外，有一些特殊病例研究报道了AN人群中的急性心肌梗死。
目前，探讨与AN相关的心血管并发症的研究大多是小样本量的病例研究或病例对照研究，它们只报告了此类并发症的发生率。几项系统综述和meta分析对心电图结果、基于心率变异性的自主神经功能测试结果或超声心动图结果进行了检查，结果表明AN患者出现上述心血管并发症的风险增加。然而，很少有流行病学研究探讨AN人群心血管结局的发生率和风险，仅进行了两项基于登记的研究。只有一项研究报告了AN患者心血管事件风险增加，风险比（HR）为10.4（95%CI：2.6~41.6；P=0.001），与基于人群的队列相比，绝对数字很小（n=2），经过10年随访，AN患者的累积发病率为0.5%，基于人群的队列（n = 3）累积发病率为0.07%。更重要的是，随时间推移，个体的心血管疾病风险变化未知。因此，这项研究使用基于人群的健康保险数据库的数据，通过评估HR和累积发病率探讨突发AN患者和匹配对照组的心血管结局的发生率和风险。此外，研究者还在不同的随访期间检查了个体心血管疾病的发病率和风险轨迹。研究纳入2011年1月1日至2021年12月31日的基于人群的健康保险数据，本纵向队列研究根据性别、年龄、居住城市化水平、社会经济地位和诊断年份，通过1:10比例的倾向评分匹配，确定了AN患者和对照组。数据分析时间为2023年6月27日至2024年2月23日。主要研究结局为复合心血管疾病的发生率和风险。Kaplan-Meier曲线用于评估主要不良心血管事件（MACE）和全因心血管疾病的累积发生率。调整精神合并症后，进行条件Cox比例风险回归分析，以相对于对照组的风险比（HRs）和95%CIs表示心血管事件风险。在AN诊断后的3个随访期间计算个体心血管疾病风险。![]()
图1. AN组和对照组的MACE累积发生率
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图2. AN组和对照组的复合心血管事件累积发生率
结果显示，研究人群包括2081名AN患者和20 810名匹配的对照组，共22 891名参与者（平均[SD]年龄24.9[9.9]岁；91.3%为女性）。总共有99例AN患者（4.8%）有MACE，对照组有175例（0.8%），124例AN患者（6.0%）有心血管疾病，对照组有483例（2.3%）。在5年随访中，MACE的累积发病率为4.82%（95%CI：3.85%~6.02%），全因心血管疾病的累积发病率为6.19% （95%CI：5.19%~7.53%）。与对照组相比，AN组MACE（校正HR [AHR]为3.78；95%CI：2.83~5.05）和全因心血管疾病（AHR为1.93；95%CI：1.54~2.41）发生风险显著增高。充血性心力衰竭、传导障碍和结构性心脏病的风险在随访初期显著增加，随访60个月后消失。值得注意的是，AN患者直到随访60个月后才出现缺血性心脏病的风险增加（AHR为3.01；95%CI：1.48~6.13）。在这项国家匹配队列研究中，发现AN诊断后的不同时期的心血管疾病风险增加。临床医生应在AN患者的初始表现、治疗期间和随访期间监测其复合心血管状况。这项队列研究发现，AN患者发生MACE的风险较对照组高近4倍，发生全因心血管疾病的风险较对照组高近2倍。MACE和心血管复合结局的5年累计发生率分别为4.82%和6.19%。研究结果表明，AN患者心血管疾病的总体风险增加，包括充血性心力衰竭、传导障碍、结构性心脏病和心搏骤停，但不包括卒中、动脉粥样硬化和缺血性心脏病。全因心血管疾病风险在最初的24个月随访中增加，并在60个月后趋于稳定。值得注意的是，AN患者直到随访60个月后才出现缺血性心脏病的风险增加。研究结果证实了既往研究的观察结果，即与对照组相比，心血管疾病在AN患者中很常见，但不存在缺血性心脏病。在这项全国匹配队列研究中，AN组心血管结局的发生率和风险增加。许多心血管疾病的风险增加在随访60个月后消失，而缺血性心脏病的风险在随访60个月后增加。这些结果提示，临床医生应监测AN患者在不同治疗阶段的复合心血管疾病。缺血性心脏病中期预后的潜在机制值得进一步研究。参考文献：Mei-Chih Meg Tseng, Kuan-Rau Chiou, Joni Yu-Hsuan Shao, etal.Incidence and Risk of Cardiovascular Outcomes in Patients With Anorexia Nervosa.JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2451094. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.51094
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