丹麦20年研究：年轻人心源性猝死呈下降趋势
健康
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2024-12-13 17:38
北京
目前，全因死亡率和心血管死亡率的下降已得到充分证明，但年轻人心源性猝死（SCD）的时间趋势尚不清楚。近日，发表于Circulation的一项丹麦研究使用当代全国范围内2000~2019年1~35岁年轻人SCD发病率和时间趋势数据，并评估这些趋势与院外心搏骤停（OHCA）模式和植入式心律转复除颤器（ICD）植入变化的关系。近几十年来，西方国家的总体心血管疾病死亡率有所下降，但年龄≤35岁的年轻人SCD仍是一重大公共卫生挑战，与心血管结局和大量的生存年限受损有关。既往研究表明，年轻人中SCD发病率（IR）的个体范围从1~3人/10万人年不等，但对当代数据的研究有限，前期关于时间趋势的研究也存在矛盾。由于心搏骤停的原因和情况与年龄密切相关，老年人的时间趋势不能可靠地推断到年轻人。鉴于既往几十年死亡率的下降，对SCD发病率的当代研究对于评估和实施具体的针对年轻人的预防保健措施至关重要。在当前研究中，旨在提供1~35岁年轻人SCD发病率情况，并评估2000~2019年OHCA模式和ICD植入变化的时间趋势。此外，研究的目标是确定SCD人群的亚组，其中目前的预防策略影响较小，有针对性的预防措施可能有益。研究纳入2000~2019年期间居住在丹麦的所有年龄在1~35岁的个体。SCD事件判断依赖多种来源，包括死亡证明、医疗档案和尸检报告。所有OHCA在全国前瞻性登记中被捕获，ICD植入通过官方注册登记。计算粗、性别和年龄标准化的SCD年发病率，并以年化百分比变化（PCA）计算SCD发病率的时间变化。评估OHCA的生存趋势和特征，以及ICD植入。在20年研究期间（4750万人年），共计确诊1057例SCD（中位年龄29岁，69%为男性）。SCD总发病率为2.2例/10万人年，每年下降3.31%（95%CI：2.42~4.20），相当于研究期间减少49.0% （95%CI：38.7~57.6）。有目击者SCD的发生率显著下降（PCA -7.03%，95%CI：-8.57~-5.48），但无目击者的SCD发生率没有变化（PCA -0.09%，95%CI：-1.48~1.31）。因此，无目击者的SCD比例增加79%（P<0.001）。在同一时间段内，1~35岁年轻人OHCA后的生存率从3.9%增加至28%，主要归因于旁观者CPR和除颤的增加。ICD植入率从0.76 / 10万人年增加到1.55 / 10万人年，年轻个体的ICD患病率增加16倍。
年轻人SCD发病率在过去二十年中下降49%。这种下降与OHCA患者生存率的提高和ICD植入率的提高平行。然而，无目击者的SCD发生率没有变化，这就要求在预防策略方面有新观点。![]()
图1. 1~35岁年轻人OHCA生存率和旁观者CPR的时间趋势![]()
这项基于丹麦1~35岁年轻SCD病例的纵向大队列研究，提供了当代全国SCD发病率评估数据。该研究的主要发现包括SCD发病率显著降低（过去20年为49%），OHCA后年轻人生存率提高7倍，ICD植入率更高。这是第一批将SCD与OHCA存活和ICD植入趋势联系起来的研究之一。值得注意的是，该研究提供了SCD流行病学的最新概况，并对未来采取~预防措施减少SCD有潜在意义。此外，本研究一个令人惊讶的发现是有目击者和无目击者的SCD趋势之间的差异。由于该研究只观察到有目击者的SCD下降率，无目击者的SCD比例增加79%，约为四分之三，这显著高于既往报道。既往研究已确定有目击者和无目击者的SCD之间的关键差异——例如，在无目击者的SCD中，有更多不明原因的死亡、更高的男性比例、不同的合并症概况和更频繁的睡眠死亡。因此，这一转变对SCD的流行病学具有重大意义，未来的预防措施必须反映这一变化，因为针对OHCA的策略可能对预防无目击者SCD的影响有限。预防无目击者或在睡眠期间发生的SCD尤其困难，因为及时识别和干预受到阻碍，生存机会大大降低。然而，关联设备——例如：智能手表等，越来越有能力识别恶性心律失常，并可向急救人员或家庭成员发出警报。尽管这些解决方案仍处于起步阶段，但它们为监测高风险患者和降低死亡率提供了令人兴奋的机会。参考文献：Carl Johann Hansen, Jesper Svane, Peder Emil Warming, etal.Declining Trend of Sudden Cardiac Death in Younger Individuals: A 20-Year Nationwide Study.Circulation , New online .https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069431![]()
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