秋冬流感季，心衰患者重点防护进行时
健康
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2024-12-20 17:33
北京
编者按：秋冬季节，流感高发，心力衰竭（HF）患者感染流感病毒后，更容易出现严重的并发症。流感引发的免疫反应是HF恶化的一个重要原因，这种反应能够增加血液中促进血栓形成的炎症介质，可能促进脂质斑块的形成或导致其破裂，从而增加冠状动脉疾病的风险。当心肌受到炎症的影响时，HF的症状会加剧，甚至可能引起HF的急性恶化。最近发表在Journal of the American College of Cardiology上的一篇研究指出，流感活动可能导致HF患者的发病率和死亡率增加。本文将该研究内容进行整理，以飨读者。
研究者收集了丹麦HF患者每周死亡数和住院数的全国数据，以及所有丹麦医院每周流感样本检测阳性比例的流感传播估算数据。这些数据在时间序列线性回归模型中进行了相关性分析，用以估算流感传播在丹麦HF患者中每年因流感导致的超额死亡数和住院数。模型还包含了每周平均温度数据以及限制性立方样条分析，以校正季节性和时间趋势。1、该项研究纳入2010年~2018年期间的数据，包含了八个流感季节，每年平均在丹麦医院检测流感样本25 180例。在研究期间，平均每年有9462例全因死亡，4012例心血管（CV）死亡，5359例因肺炎或流感住院，8169例因HF住院，17 105例因心血管疾病住院，9863例因呼吸系统住院。![]()
2、该项研究观察到冬季全因死亡、CV死亡、呼吸系统死亡和肺炎或流感住院结果的明显季节性变化，因HF住院的季节性变化不明显。![]()
图1. 研究期间流感活动与全因死亡和CV死亡的变化![]()
图2. 研究期间流感活动、肺炎/流感和HF住院治疗的变化3、在研究期间，丹麦每年平均有25 180个流感检测样本，在整个研究期间，每年检测样本的数量逐步增加。样本检测阳性的年平均比例为7.9%。大多数流感活动发生在第45周至第20周（秋冬季节）。![]()
图3. 所有研究年份的ISO周数中流感样本中流感阳性比例的散点图4、在年均70 570名HF患者中，模型估算流感活动每年与250例全因死亡的超额（95% CI，144~489）相关，约占HF患者所有全因死亡的2.6%（95% CI，1.5%~5.1%）。同样，流感活动每年与115例CV死亡的超额（95% CI，62~244）相关，占所有CV死亡的2.9%（95% CI，1.5%~6.1%）。此外，流感活动每年导致的肺炎或流感住院人数超额为251例（95% CI，107~533），相当于所有肺炎或流感住院人数的5.0%。表2. 在丹麦，与流感活动相关的HF患者的超额发病率和死亡率![]()
在这项研究中，研究者发现流感活动的增加与丹麦HF患者的全因死亡、CV死亡和因肺炎或流感住院率的增加相关。此外，研究者建立的模型表明，季节性流感活动占所有全因死亡的2.6%，CV死亡的2.9%，以及所有HF患者因肺炎或流感住院的5%。一些潜在的机制可能有助于解释HF患者中与流感感染相关的发病率和死亡率的增加。首先，HF患者的心脏储备有限，可能无法满足感染后增加的代谢需求，导致住院、临床失代偿，并最终导致死亡。例如，在急性HF全球标准治疗调查（ALAMR-HF）登记中，感染是急性HF最常见的诱因之一，占新发HF的12%和既往HF患者的18%。其他一些机制也可能发挥作用。例如，先前的研究表明，感染诱导的促炎细胞因子可能直接抑制心肌收缩力。
Modin D, Claggett B, Johansen ND, Solomon SD, Trebbien R, Grove Krause T, Stæhr Jensen JU, Porsborg Andersen M, Gislason G, Biering-Sørensen T. Excess Mortality and Hospitalizations Associated With Seasonal Influenza in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2024 Dec 17;84(25):2460-2467. doi: 10.1016/j.jacc.2024.08.048. Epub 2024 Aug 31. PMID: 39222895.![]()
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