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本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新8篇临床研究，4条行业资讯，同时特别邀请上海交通大学医学院附属胸科医院心内科主任李若谷教授深入解读APPRAISE ATP研究。
每周心评论
评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。抗心动过速起搏（ATP）是治疗室性心动过速的重要方法。近期，JAMA杂志发表了APPRAISE ATP研究结果，验证ATP在植入式心律转复除颤器一级预防患者中的真实效果。本期特邀上海交通大学医学院附属胸科医院心内科主任李若谷教授深入解读该研究结果的临床价值。
心闻进行时
国
际
心
研
究
01 NEJM：合并冠心病的TAVI患者是否需要PCI？
对于已接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的严重主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病（CAD）患者，再进行PCI是否获益？12月12日，《新英格兰医学杂志》发表了NOTION-3研究结果，对该问题进行了探讨。研究纳入455名患者，将其随机1:1分配至PCI组或保守治疗组，患者中位年龄为82岁，中位STS评分为3%。中位随访2年结果显示，PCI组和保守治疗组分别有60名和81名患者发生主要不良心血管事件，风险比为0.71；分别有64名和45名患者发生出血事件，风险比为1.51。因此，对于接受TAVI手术的CAD患者，PCI可较保守治疗降低患者的全因死亡、心肌梗死或紧急血运重建的复合风险。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2401513
02 EHJ：饮食干预可降低中性粒细胞水平
12月11日，European Heart Journal发表CORDIOPREV研究结果，地中海饮食可能作为一种有效的饮食策略，降低中性粒细胞水平，并有可能减缓动脉粥样硬化进展。CORDIOPREV研究旨在通过实施地中海饮食或低脂饮食等饮食干预，预防动脉粥样硬化。分析结果显示，基线时，中性粒细胞计数升高与颈总动脉内膜中层厚度（IMT-CC）增加相关。中性粒细胞计数、中性粒细胞与红细胞比值、中性粒细胞与高密度脂蛋白比值的升高，均与颈总动脉内膜中层厚度增加（＞0.9 mm）相关，OR值分别为1.17、2.21和1.96。此外，基于5年和7年纵向分析的线性混合效应模型分析显示，在这两个时间点，中性粒细胞计数每升高1个单位，颈总动脉内膜中层厚度平均增加0.004 mm。因此，中性粒细胞可能是预防动脉粥样硬化的前景靶点。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae836/7921410?searchresult=1
03 EHJ：缺血性心肌病患者的缺血负荷与临床结果无关
12月11日，European Heart Journal发表REVIVED-BCIS2研究最新结果，在收缩功能严重受损和有缺血病因的患者中，缺血负荷与临床结果无关。REVIVED-BCIS2研究旨在探讨PCI是否比单纯最佳药物治疗（OMT）更能改善严重缺血性左心室功能障碍（ILVD）患者的临床结果。本次分析纳入REVIVED-BCIS2研究中接受负荷灌注CMR检查的181名患者。结果显示，与接受无创的负荷灌注心脏磁共振的患者相比，纳入分析的患者SYNTAX评分较低，左室射血分数较高。中位随访42个月发现，PCI组和OMT组分别有40%和34%的患者发生主要终点事件（HR＝1.20）；在整个队列中，缺血负荷与主要终点或心血管死亡、持续性室性心律失常、或左室功能改善之间均无关联。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae844/7921413#497031061
04 JACC：Lp(a)存在个体变异性
12月11日，JACC发表一项研究，评估了OCEAN(a)-DOSE试验中接受安慰剂治疗组患者的脂蛋白(a)水平在个体内的变异性。OCEAN(a)-DOSE试验入组患者为脂蛋白(a)升高的ASCVD患者，本次分析纳入53名随机接受安慰剂治疗的患者，对其连续测量脂蛋白(a)。中位测量次数为16次，中位随访1.7年结果显示，与受试者个体平均脂蛋白(a)水平相比，随访期间脂蛋白(a)水平绝对变异性的中位数是16.4 nmol/L，最大绝对差异为135 nmol/L；绝对百分比变化的中位数是6.2%，最大百分比差异为49%。随访期间，脂蛋白(a)浓度总体上保持稳定，但个体内变异性为均值的10.0%±3.9%，且在不同脂蛋白(a)水平范围内保持一致。因此，随着脂蛋白(a)检测在临床实践中的日益普及，该结果为单次脂蛋白(a)评估的可靠性提供了重要启示。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.10.081
05 JACC子刊：处理LAD非罪犯病变没有获益
对STEMI合并多支血管病变（MVD）患者而言，处理左前降支（LAD）非罪犯病变（NCL）能够改善临床预后？近日，JACC-Cardiovascular Interventions发表了COMPLETE研究最新结果，对于左前降支（LAD）为非罪犯病变的STEMI合并多支血管病变患者，与无该病变的患者在事件发生率上相似，且两组间完全血运重建的获益无显著差异。研究纳入COMPLETE研究的4,041名受试者，其中1,666名患者存在左前降支非罪犯病变。结果显示，首个主要终点事件在近端/中段左前降支非罪犯病变患者中的发生率为8.5%，而在无此病变的患者中为9.9%，调整后的风险比为0.83。完全血运重建在降低首个主要终点事件方面的获益在两组之间相似，风险比分别为0.85和0.65，且未观察到治疗效应的差异（交互作用P=0.235）。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.09.004
06 Diabetes Care：强化降糖有利于心血管健康
在糖尿病诊断年龄、病程时长不同的患者中，采取不同强度降糖治疗对心血管健康有哪些影响？近日，Diabetes Care发表一项研究对该问题进行了探讨。该研究纳入ADVANCE试验的11,138名参与者，根据糖尿病诊断年龄将其分为≤50岁、50-60岁和>60岁三组，根据病程长短将其分为≤5年、5-10年和>10年。分析结果显示，强化降糖显著降低了主要大血管和微血管事件的主要复合终点事件风险（HR＝0.90），在全因死亡、心血管死亡和主要血管事件的各亚组中也观察到一致的治疗效果。因此，无论诊断时年龄或病程长短如何，均建议强化降糖策略。
原文链接：
https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc24-1516/157597/Intensive-Glucose-Lowering-and-Its-Effects-on?redirectedFrom=fulltext
07 Eur J Prev Cardiol：年轻非肥胖PCOS患者应优先进行CVD风险管理
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌疾病之一。近日，中南大学湘雅三医院陆瑶教授等在European Journal of Preventive Cardiology发表的一项研究显示，PCOS患者心血管疾病（CVD）风险增加，并且年轻的非肥胖PCOS患者应优先进行CVD风险管理。该研究纳入3864名参与者，其中645名患有PCOS，研究者采用Cox比例风险回归模型评估PCOS与CVD的关系。结果显示，与未患PCOS的参与者相比，PCOS患者有较高的CVD（HR=1.77）、冠状动脉疾病（HR=2.27）和心肌梗死（HR=2.08）风险，且这一风险与遗传风险无关，这种关联在年轻的非肥胖PCOS患者中更为显著。进一步蛋白质组学分析表明，DCBLD2可能是女性PCOS患者的潜在CVD生物标志物。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwae375/7905166?login=true
08 Nature：首次揭示“坏”胆固醇工作流程
低密度脂蛋白（LDL）是心血管疾病的主要诱因。近日，美国国立卫生研究院（NIH）研究人员在Nature发表最新科研结果，首次展示了LDL的主要结构蛋白载脂蛋白B（apoB100）如何与低密度脂蛋白受体（LRLR）结合，以及当该过程受损时的消极影响，为理解LDL-C如何在体内积聚取得了重大突破。研究者利用冷冻电镜技术，并结合AI驱动的蛋白质预测软件对LDL核心结构进行建模，找出导致LDL增加的已知基因突变。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41586-024-08467-w
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业
心
动
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01 ACC新共识：建议心肌炎分为四期
12月10日，美国心脏病学会发布了新版《心肌炎诊疗策略与标准专家共识决策路径》。共识基于新进展提供心肌炎的新诊断标准，提出心肌炎的4级分类，并提炼十大关键要点，包括临床医师需注意心肌炎的3个典型症状：即胸痛、心力衰竭和心律失常相关症状；心脏磁共振成像和心内膜心肌活检应作为诊断心肌炎的关键检查；建议有意愿的患者都接受遗传咨询和检测等。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.10.080
02 ADA发布新版糖尿病指南
12月9日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2025版糖尿病治疗指南。在“心血管疾病和风险管理”章节，强调采取多因素方法降低糖尿病并发症风险。针对高血压和血压管理、脂质管理、他汀类药物治疗、抗血小板药物和心血管疾病等均给予详细建议。治疗建议指出，在安全的情况下，合并症患者在治疗期间血压目标应<130/80 mmHg；指南强调，对于已确诊ASCVD或肾脏疾病的2型糖尿病患者，建议使用具有心血管获益的SGLT2抑制剂或GLP-1 RA作为降低综合心血管风险或降糖治疗的一部分。
原文链接：
https://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S14/157553/1-Improving-Care-and-Promoting-Health-in
03 降低HeFH患者LDL-C，小分子抑制剂再添新喜
Obicetrapib是一款口服、选择性CETP抑制剂，能够在显著降低LDL-C同时，显著提高HDL-C水平。近日，相关公司宣布，CETP抑制剂obicetrapib的3期临床试验——BROADWAY研究达到主要终点，ASCVD和杂合子家族性高胆固醇血症（HeFH）成年患者在接受obicetrapib治疗后，其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著改善，与安慰剂相比，LDL-C降幅达到33%。该研究更多结果计划在未来学术会议上进一步展示。
04 青少年/青年心衰发病率呈上升趋势
近日，中国医学科学院阜外医院、大连大学附属新华医院等多家医院联合在eClinicalMedicine发表文章，报告了1990年至2021年10-24岁人群的全球、区域和国家层面的心衰患病状况。文章中指出，从区域来看，东亚的心衰患病率增幅最为显著，但北美心衰患病率最高，除澳大利亚、加拿大和西班牙外，大多数国家的心衰患病率和残疾寿命年（YLD）率均有所增加。全球范围内，10-24岁青少年及青年人群的心衰负担仍在增加，但这一趋势可能被总体人群的心衰负担趋势所掩盖，需要更好地预防青少年及青年人群心衰。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00577-7/fulltext#sec-3
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（来源：心血管健康联盟信息平台）
