伴高钾血症的CKD患者，更易发生心血管事件
健康
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2024-12-27 18:29
北京
高钾血症，定义为血清钾浓度升高（>5.0 mmol/L），常见于慢性肾脏疾病（CKD）患者，因其排泄能力下降。高钾血症的存在，特别是中重度高钾血症，一直被证明是CKD患者心血管预后不良的一个风险因素，包括主要不良心血管事件（全因死亡率、心肌梗死住院或卒中住院的复合结果），以及其他心血管事件和心力衰竭。近日，发表于Journal of the American Heart Association杂志的一项真实世界证据研究，对比了住院期间伴或不伴高钾血症的CKD患者的心血管事件风险。尽管CKD患者经常接受增加血清钾浓度的药物（特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂[RAASi]）可减缓CKD进展并降低心血管风险，但这些药物可能引发或加剧高钾血症，使高钾血症在CKD患者中较在其他人群中更常见。在临床实践中，当出现高钾血症时，RAASi通常会减少剂量或停药，这可能会降低从这些药物可能获得的长期心血管和肾脏获益。为了证实或反驳既往描述的高钾血症与高钾血症易感人群相关心血管事件之间的关联，本研究采用严格的双匹配方法控制混杂因素。研究者还在2个临床高度相关的亚组——轻度高钾血症患者（血清钾>5.0和<5.5 mmol/L）和RAASi治疗（包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和盐皮质激素受体拮抗剂）的患者中研究了高钾血症与心血管事件的关系。主要研究终点为MACE+ (MACE+)，定义为包括全因死亡率以及非致死性心肌梗死、卒中或心力衰竭住院的复合结局。次要研究终点包括：①新发心房颤动和其他心房和室性心律失常的复合；②仅心力衰竭。MACE（无心力衰竭）作为探索性终点进行评估。根据Optum确定的Market Clarity数据（2016年1月~ 2022年8月），高钾血症患者的倾向评分与无高钾血症患者相符。指标日期为高钾血症患者在过去12个月（基线）内首次CKD 3b/4期诊断≥1例高钾血症诊断，和≥1例血清钾>5.0 mmol/L，对照组随机选择CKD 3b/4期患者。心血管复合终点包括主要不良心血管事件（全因死亡率、心肌梗死、卒中或心力衰竭的复合终点）和心律失常（新发心房颤动和其他房性和室性心律失常的复合终点），均在住院期间。研究使用原因特异性Cox比例风险回归对比队列间的心血管事件。该研究包括5301对主要不良心血管事件分析和5564对心律失常分析。与没有高钾血症的患者相比，高钾血症患者更容易发生心血管事件，主要不良心血管事件风险增加32%（23%~40%），心律失常风险增加59%（44%~75%；P< 0.001）。在CKD 3b/4期患者中，与非高钾血症患者相比，高钾血症患者的主要不良心血管事件和心律失常风险显著更高。![]()
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这项匹配队列研究旨在评估成人CKD 3b/4期患者高钾血症与心血管事件之间的关系。院内高钾血症患者发生MACE+和心律失常的风险显著高于正常血钾症患者。在整个样本中，住院心力衰竭是最常见的MACE+成分。亚组研究提示，在轻度高钾血症患者样本中，接受RAASi治疗的患者和CKD 3b期患者的临床结局相似。
参考文献：Abiy Agiro, Fan Mu, Erin Cook, etal.Hyperkalemia and the Risks of Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Chronic Kidney Disease.J Am Heart Assoc. 2024;13:e035256. DOI: 10.1161/JAHA.124.035256
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