硬腭扫描：一种用于腭裂产前检测的多平面二维超声方法
病理病例（Pathologic cases）
①有 8 例腭裂病例，包括 3 例单纯腭裂、2 例单侧完全性唇腭裂、2 例双侧完全性唇腭裂以及 1 例不完全性唇裂伴黏膜下腭裂。
②表 6 呈现了这些病例的特征。
表6出生后确诊的病理病例
B、 唇和牙槽嵴裂，腭完整
C，完全性单侧唇裂、牙槽嵴和腭裂
D，完全性双侧唇裂、牙槽嵴和腭裂。
E：不完全性单纯双侧腭裂。
F、 部分单侧唇裂和黏膜下腭裂。
G、 腭骨完全缺失。
图9 正常和病理情况下的硬腭扫查B-G（白色大箭头）— 牙槽嵴；（1星号）— 上颌骨腭突；（白色箭头）— 硬腭穹窿的侧壁；（2星号）— 腭骨；（3星号）— 蝶骨；（双头箭头）— 蝶骨与腭之间的间隙；（白色小箭头）— 双侧腭骨与蝶骨的关节连接；（红色小箭头）— 唇裂；（红色大箭头）— 牙槽嵴裂；（双向红色箭头）— 腭裂；（黑色三角形）— 犁骨。
未检测到的病例（ Undetectedcases）
在对 2 例产前未检测到的病例（图 9，F 和 G）所做的硬腭扫查进行回顾性审查期间，阐明了几个原则。
①在腭骨完全缺失的情况下，显示出一条看似正常且未中断的高回声线，给人一种腭部完整的错误印象。然而，事后我们明白，这条高回声线实际上是由上颌骨的后缘形成的，而不是缺失的腭骨形成的。
②有两个差异有助于区分在完整腭部观察到的正常高回声线与在腭骨缺失时观察到的高回声线。
（a）首先，在完整的腭部，由腭骨形成的高回声线可观察到向后延伸至蝶骨（图 9，A）。这是腭骨的锥突与蝶骨双侧关节的超声表现（图 1）。这与上颌骨不同，上颌骨不与蝶骨关节，在本应是腭骨的位置形成一个明显的间隙（图9，G）。
(b)其次，与由腭骨形成的直高回声线不同，由凹面上颌骨形成的高回声线是弯曲的。
①在黏膜下腭裂的情况下，虽然观察到骨缺损，但它非常小，并且仅在特定角度下才明显，因此容易被忽视（图 9，F）。
②在这种罕见的腭裂类型中，当考虑一个小的缺损是否确实是腭裂时，显示出分叉的悬雍垂可支持真正腭裂的诊断。
虽然这些迹象在未检测到的病例的记录扫描中很明显，但由于当时缺乏知识和经验而被错误解读。这些病例以及所获得的见解反映了实施新方法所固有的学习曲线。
a、 上颌骨牙槽嵴
b 牙槽嵴与继发腭的界面。
c、 继发腭的穹窿由上颌骨的腭突组成。它的凹形是由中央水平基底与两侧侧壁构成的，这两侧侧壁均由上颌骨的腭突组成。
d、上颌骨腭突的后部与腭骨的前部连接。颅骨底部的蝶骨双侧可见，蝶骨与硬腭之间有明显间隙。
e、 腭骨后缘。可见腭骨的锥突双侧与蝶骨连接。从中孕期开始，可以显示出鼻后棘。注意在 d 平面中看到的间隙消失了。
图9 A：正常和病理情况下的硬腭扫查。
（白色大箭头）— 牙槽嵴；（1星号）— 上颌骨腭突；（白色箭头）— 硬腭穹窿的侧壁；（2星号）— 腭骨；（3星号）— 蝶骨；（双头箭头）— 蝶骨与腭之间的间隙；（白色小箭头）— 双侧腭骨与蝶骨的关节连接；（红色小箭头）— 唇裂；（红色大箭头）— 牙槽嵴裂；（双向红色箭头）— 腭裂；（黑色三角形）— 犁骨。
图9 F、 部分单侧唇裂和黏膜下腭裂。
图9G、 腭骨完全缺失。
文献来源
Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3):356.e1-356.e10. Epub 2023 Sep 21.
The Hard Palate Sweep: a multiplanar 2-dimensional sonographic method for the prenatal detection of cleft palate
PMID: 37741531 DOI: 10.1016/j.ajog.2023.09.014
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