胎儿超声心动图检查指南及建议
-美国超声心动图协会（2023更新）
III. 胎儿超声心动图检查
本章目录（TABLE OF CONTENTS）
A. 检查时间、设备和图像存储
B. 安全
C. 检查技术
D. 图像优化
E. 标准图像和成像切面
F. 心脏生物测定和测量数据
G. 多普勒超声检查
H. 使用节段分析的完整胎儿心脏评估
I. 替代超声模式
J.妊娠早期（<15周）的胎儿超声心动图。
A. 检查时间、设备和图像存储（Timing of Examination, Equipmen）：
检查时间（Timing）：
①进行系统经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18至22周。
②超声技术的进步使胎儿心脏评估最早可以在妊娠12至14周时进行，这种早期检查尤其适用于心脏异常风险较高的胎儿，即使早孕期检查最初的成像结果正常，也应该在中孕后期重复检查。
①对异常心脏的连续评估通常每隔2到8周进行一次（取决于病变和临床关注），直到妊娠34到36周左右。
②接近足月时对胎儿心脏的评估是针对那些检查结果可能会影响产后即时处理的情况，例如对完全型大动脉转位（d - TGA）或左心发育不良综合征（HLHS）中的心房受限情况进行评估。
如果中期胎儿超声心动图检查结果正常，通常不需要进一步的评估，但当担心发展为进行性心脏病变（如心肌病、左心梗阻或严重瓣膜狭窄或反流）时，建议间隔2至4周进行评估。
具体的随访间隔时间应由胎儿心脏科和产科团队共同决定，因为进展可能会影响宫内护理、分娩时间和产后管理。
设备（Equipment）：
由于胎儿心脏快速跳动和体积较小，超声心动图系统应具有较高 的空间分辨率和时间分辨率。
除妊娠早期外，经腹部检查是标准检查方法。
凸阵探头是最常用的探头类型，它具有近场视野宽阔和近乎平行的超声束。这些探头专门用于经腹扫描，是胎儿儿心脏检查的首选，但也可以使用线阵和扇扫探头。
探头的频率范围应为2-7 MHz，用于孕中期和孕晚期的检查，而频率范围为5-12 MHz的探头可能适用于孕早期和孕中期的检查。
技术能力应包括：
①二维（2D；B模式）、M模式、彩色血流和脉冲（PW）多普勒超声作为最低要求。
②连续（CW）多普勒超声可用于测量高速血流（如可用）。
③频率、谐波、扇区宽度和深度等参数应可调，以确保在必要的深度下使帧频和侧向分辨率最大化。
存储（Storage）：
胎儿超声心动图检查应包括静态和动态图像， 并附有结构化报告。所需的动态包括但不限于以下内容：
从胃到上纵隔的横断扫描，包括四腔切面、动脉流出道以及大血管和弓切面图。
①四腔心切面：二维和彩色多普勒超声。
②左心室流出道切面：二维和彩色多普勒超声。
③右心室（RV）流出道切面：二维和彩色多普勒超声。
④3VV和3VT切面：二维和彩色多普勒超声。
⑤主动脉弓和导管弓的矢状切面：二维和彩色多普勒超声。
图像存储：
①图像应存储在安全的数字档案中，以便在必要时进行检索和审查。
②AIUM提供了有关图像存储内容的建议。
③应遵守当地医疗法规对储存期限的要求。
④元数据中应至少包含以下信息并且在查看所存储的图像期间可读取/显示这些信息（如为模拟记录，图像上应显示标识符）：
·患者姓名和其他身份信息。
·设备识别信息。
·超声检查的日期和时间。
·超声能量输出显示（热指数[TI]和机械指数[MI]）。
·解剖位置和及左右的标识（如适用）。
·图像方位（如适用）。
B. 安全（Safety）：
感染控制（Infection Control）：
胎儿超声心动图检查医师应遵守所在国家和机构现行关于感染控制的所有建议，因为这与设备、孕妇和医疗保健专业人员均密切相关。
根据实际情况(如2019年新冠疫情)制定相应具体建议。
声学生物效应（Acoustic Bioeffects）：
目前尚无证据表明胎儿心脏超声检查会产生有害影响。然而，胎儿超
声心动图检查需采用多种超声模式，包括2D成像、PW和CW多普勒、彩色血流多多普勒组织成像(DTI)，而这些模式均发射(超声)能量。因此，胎儿超声心动图医师需要认识到，将超声应用于发育中的胎儿在理论上需要考虑安全性。
到目前为止，尚未证实胎儿心脏超声检查的有害影响。然而，胎儿超声心动图检查使用多种超声模式，包括2D成像、PW和CW多普勒、彩色多普勒和多普勒组织成像（DTI），所有这些都会发射能量。因此，胎儿超声心动图医生需要意识到，在对发育中的胎儿应用超声时存在理论上的安全考虑。
诊断超声效应可分为热效应(超声波在组织中传播可使组织温度升高)和机械效应(例如，由于超声波束的声压使气泡膨胀和收缩甚至破裂，从而产生空化作用)。鉴于这些潜在的生物效应，超声系统需提供超声能量输出显示即TI和MI，为胎儿检查人员的操作提供指导。
进行胎儿超声心动图检查的个人应了解TI和MI，并应将功率输出和暴露时间限制在完成检查所需的范围内。所有胎儿超声心动图研究都应遵循“ALARA”的原则，这会影响超声诊断的准确性和检查的持续时间。不同的超声系统，即使来自同一制造商，也可能在MI和TI方面有所不同。
C.检查技术（ Examination Technique）
在准备检查时，患者通常取仰卧位，头下垫软枕，上半身略微倾斜，以增加舒适度。超声系统的摆放应尽量减少操作者扫描手臂和上半身张力和重复劳损。
如果因孕妇体型和胎儿位置和运动导致检查受限，可在其他时间对患者进行复查，并应在报告中记录这些限制因素。
在确定胎儿的位置以及右/左和前/后方位后，对胎儿进行初步检查，以估计大致胎龄，明确腹腔脏器和心脏位置。应注意心包、胸膜和腹膜间隙是否有液体。胎儿重量可以在胎儿超声心动图检查时估计，由临床护理团队决定。
D.图像优化（ Image Optimization）
在检查过程中，有几种方法有助于优化胎儿心脏解剖结构的图像质量和显示效果。
施加适当的探头压力和改变母体体位是可以改善胎儿体位和图像质量的技术，特别是对于腹部脂肪过多的肥胖患者而言。对于这类患者，在脂肪层以下或通过脐部进行扫描可能会有帮助。
应调整系统设置以保持高帧率（例如，缩小扇区或成像范围、选择适当的成像深度并缩小彩色多普勒感兴趣区)。
①由于胎心率正常范围为120~160次/min，建议扫描帧频维持在30~40Hz之间，以优化时间和空间分辨率。
②此外，为评估胎心率>140次/min时发生的重要事件或利用斑点追踪技术采集心脏功能信息，可能需要更高的帧频(80-100Hz)(即约40帧/心动周期)。
应设置图像放大倍数，使心脏占据整个图像的约三分之一，并适当将成像聚焦区设置在感兴趣的目标区域，以获得最佳的侧向分辨率。
心脏间隔应在正交投影下成像，使间隔平面垂直于成像平面观察。
①彩色和频谱多普勒可用于探查心内分流以及瓣膜和血管的血流动力学情况，但入射角度必须与血流平行，以提高准确性。
②能量多普勒超声在更详细地显示与小血管结构和心脏间隔缺损相关的血流情况方面特别有帮助。
如果经过优化后，成像仍无法得出诊断结果，可建议患者择时再次检查，并且报告中应明确说明存在的成像限制。
文献来源
Practice Guideline J Am Soc Echocardiogr. 2023 Jul;36(7):679-723. Epub 2023 May 24.
Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram: An Update from the American Society of Echocardiography
PMID: 37227365 DOI: 10.1016/j.echo.2023.04.014
