Ⅲ: 异常四腔心
概述(Overview)：
60%以上的主要心脏畸形可以在四腔观观察到异常。这是最重要的切面，因此需要获得最佳切面以及正确进行分析。
本章节将对心脏四腔心切面异常从心脏大小，位置，结构和功能方面进行系统分析。
超声诊断涉及模式识别，即区分正常与异常模式的能力。如果你能够识别异常表现，并准确地描述出它与正常情况的差异，就能做出正确的诊断，进而对预后有一定的判断。
A 大小异常（Abnormalities of size）
1.正常表现：
正常心/胸（C/T）周长比例约0.55（范围0.5-0.6）。心脏可以大于正常（C/T <0.5）或小于正常。
视频：正常心脏大小Normal heart size
2.心胸比例降低（Low cardiothoracic ratio）
①这是由于来源于胸腔内的挤压，例如大量心包积液，气管狭窄或横膈疝气时的肺扩张。
② 并没有心脏本身原因所导致心脏变小的情况。
先天性气道闭锁（Tracheal obstruction）
肺囊腺瘤样畸形（Cystic adenomatoid lung）
3.心胸比例增加（High cardiothoracic ratio）：
3-1)全心扩大:
发生于： 由于下列情况导致的心输出量增加：
胎儿贫血症。
动静脉畸形。
完全性心脏阻滞。
心肌收缩力降低。
这可以由于本身固有的心肌紊乱，如贮积病，酶缺陷病或病毒感染。
胎儿贫血症：
在胎儿贫血症中，胎儿心脏血容量增加导致全心扩大，通常情况下右室大于左室。严重贫血症通常伴有心包积液和腹水。
胎儿贫血症（Fetal anemia）
动静脉畸形：
高血流动力学循环状态：动静脉畸形或动静脉瘘可以发生在肝脏或脑部（大脑大静脉瘤）或骶尾部畸胎瘤。心脏血流量增加导致全心扩大。而且，通常右室大于左室并伴有三尖瓣反流 。
高血流动力学循环（Hyperdynamic circulation）
完全性传导阻滞:
完全性心脏传导阻滞时，心室率降低，为了保持分钟心输出量，心脏必须扩张（或肥厚）。此病例中胸水是这种失代偿的早期表现之一 。
完全性心脏传导阻滞（Complete heart block）
心肌收缩力降低：
心肌收缩力受损：心脏扩大，心动过缓，双室肥厚，心功能降低，伴有少量心包积液和胸水以及腹水 。
心肌收缩力减低（Impaired contractility）
3-2) 单个腔室或一侧房室扩大：
主动脉瓣狭窄：此图例中主动脉瓣狭窄与左房扩大之间关系密切。通常情况下，主动脉瓣狭窄时，左房可以通过未闭的卵圆孔减压，但这个病例中房间隔是完整的。注意此病例中有左室扩大，二尖瓣运动幅度减低，左室收缩力降低
主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis）
3-3)小胸腔：
重度骨骼发育不良时，除了肢体的缩短外，胸腔也比正常小。这种病例中心脏大小正常，但是C/T增加 。
小胸腔（Small chest）
文献来源
1.原文出处为英国胎儿医学基金会在线胎儿心脏教学：
https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/405?locale=en
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