颅内囊性病变超声及MRI影像鉴别诊断
2 | 正常变异（NORMAL VARIANTS）
正常变异包括：透明隔腔（CavumSepti Pellucidum CPS））、韦尔加（氏）腔（CavumVergae CV）和中间帆腔（Cavum Veli Interpositi CVI）。（图1）
图1.图示显示中线腔隙及在矢状面及冠状面位置。阴影部分代表液体空间包括透明隔间腔（csp）（a）韦尔加(氏)腔（CV）（b），（中间帆腔 CVI）（c）。
2.1 | 中间帆腔（Cavum velum interpositum cyst）：
①中间帆腔囊肿（CVI）是一个充满脑脊液的三角形腔隙，位于两层脉络组织之间，在第三脑室上方、穹窿下方。其前方被室间孔环绕，后方为松果体，两侧是穹窿柱。
②中间帆腔囊肿是儿童及成人脑部磁共振成像（MRI）检查中常见的一种发现。在近期的一项研究中，18.3% 的正常妊娠中期胎儿在超声检查时可发现有中间帆腔囊肿。
①中间帆腔囊肿（CVI 囊肿）通常通过胎儿脑部超声进行诊断，在超声图像上表现为无回声的囊性病变
② 在影像学上，中间帆腔囊肿呈现为位于侧脑室后部之间、丘脑及第三脑室上方的中线囊性病变（图 2）。如果囊肿较大，可能会导致穹窿张开并上抬。
③这些囊肿通常会使大脑内静脉（ICV）向外侧或下方移位，这是将它们与其他一些病变区分开来的一个重要标志， 例如，与蛛网膜囊肿和松果体囊肿相比，中间帆腔囊肿所处的位置比大脑内静脉要高。
①通常似乎很难将中间帆腔（CVI）与中间帆腔池的囊性扩张病变区分开来。中间帆腔（CVI）通常不会伴有脑积水和占位效应。
②中间帆腔听起来是良性的，即便患儿体内囊肿持续存在，在后续随访中，他们通常也会有正常的发育和生长情况。
①然而，要检测其他可能存在的异常情况，精确的胎儿脑部超声检查是很有必要的。对于孤立性中间帆腔囊肿病例，可以在分娩前每月进行超声随访。
②有研究表明，在妊娠中期，直径大于 7.1 毫米的中间帆腔囊肿与脑部异常的关联性更强。
①韦尔加(氏)室和透明隔腔可以与中间帆腔伴随出现，但是通常它们不会引起中间帆腔移位或变形。穹隆脚处将中间帆腔和从韦尔加(氏)腔分开。
②中间帆腔的发育不依赖透明隔。它是穹隆脚异常分离的结果。（图3）
图 2（A）：妊娠晚期，大的中间帆腔囊肿（箭头所示）导致第三脑室轻度脑室扩张；
（B）：患有Edwards综合征且伴有多种畸形的胎儿双侧出现大的脉络丛囊肿；
（C）：韦尔加腔（箭头所示）
图 3. 中间帆腔。
（a）因胎儿超声检查发现 “大脑半球间囊肿”，于妊娠 33 周时获取的胎儿磁共振矢状位图像显示一个较大的中间帆腔（CVI）。未发现其他异常情况。
（b）使用线阵探头获取的放大的中线矢状位超声扫描图像显示了中间帆腔（箭头所示）。该图像是在出生后第一周获取的。
（c）在侧脑室体部层面获取的冠状位超声扫描图像显示了中间帆腔（箭头所示）。
（d）在 8 个月大时获取的出生后磁共振矢状位图像显示了较大的中间帆腔（箭头所示）。
2.2 | 透明隔腔与韦尔加腔（Cavum vergae and cavum septum pellucidum）
透明隔腔（CavumSepti Pellucidum，CSP）：
由两个薄板样脑白质构成周围灰质包绕的潜在腔隙。在胎儿期，这两层是分开的，但当胎儿临近足月或在出生后的最初几周内，它们会由后向前融合。
透明隔形成侧脑室内侧壁，并从胼胝体伸展到穹隆柱。透明隔是大脑边缘系统的一部分。
虽然它的功能还不明确，似乎与调节行为有关，例如愤怒及唤醒。
当这两层未能融合时，透明隔腔就会持续存在（第五脑室图 1、图 4）。
这是临床上常见的正常变异，还没有发现与之相关的症状发生。然而最近研究提示增大的透明隔间腔是大脑机能不良的标志，多种神经精神医学和创伤后情况都描述了这种现象。
韦尔加腔(Cavum vergae CV ):
韦尔加腔（CV）总是伴有透明隔腔（CVP）。它们可与中间帆腔（CVI）同时出现，但通常不会推移中间帆腔。
①韦尔加腔是与中间帆腔最为相似的鉴别诊断对象。如前所述，大脑内静脉（ICV）是区分这两者的最显著标志。韦尔加腔位于这些静脉的上方，而中间帆腔则环绕着它们。
②此外，中间帆腔与韦尔加腔被穹窿柱分隔开来（图 2）。
图1.图示显示中线腔隙及在矢状面及冠状面位置。阴影部分代表液体空间包括透明隔间腔（csp）（a）韦尔加(氏)腔（CV）（b）
图 4. 一名孕周为 28 周的新生儿的透明隔腔和韦尔加腔情况。
(a) 中线矢状位超声扫描显示出透明隔腔（CSP）和韦尔加腔（CV）。
(b) 在额角层面获取的冠状位超声扫描显示出透明隔腔（CSP）。
(c) 在侧脑室体部层面获取的冠状位超声扫描显示出韦尔加腔（CV）。
图 2（A）：妊娠晚期，大的中间帆腔囊肿（箭头所示）导致第三脑室轻度脑室扩张；
（B）：患有Edwards综合征且伴有多种畸形的胎儿双侧出现大的脉络丛囊肿；
（C）：韦尔加腔（箭头所示）
文献来源
1.Radiographics. 2006 Jan-Feb;26(1):173-96.
Differential diagnosis of intracranial cystic lesions at head US: correlation with CT and MR imaging
PMID: 16418251 DOI: 10.1148/rg.261055033
2.J Clin Ultrasound. 2022 Nov;50(9):1297-1311. Epub 2022 Jun 24.
Ultrasound and magnetic resonance imaging features of fetal intracranial cystic lesions: A pictorial essay
PMID: 35749299 DOI: 10.1002/jcu.23256
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