胎儿超声心动图检查指南及建议
-美国超声心动图协会（2023更新）
III. 胎儿超声心动图检查
本章目录（TABLE OF CONTENTS）
A. 检查时间、设备和图像存储
B. 安全
C. 检查技术
D. 图像优化
E. 标准图像和成像切面
F. 心脏生物测定和测量数据
G. 多普勒超声检查
H. 使用节段分析的完整胎儿心脏评估
I. 替代超声模式
J.妊娠早期（<15周）的胎儿超声心动图
J. 妊娠早期（<15周）的胎儿超声心动图
早在上世纪 90 年代初，即在产科实践中引入阴道内探头后不久，就有了在胎儿＜15 周时诊断出先天性心脏病的报道。
早期诊断有许多优势，包括有更多时间做出决策和排除相关病理、选择更早的终止妊娠以及从更早的妊娠中了解先天性心脏病的进展。
迄今为止，有多种结构性疾病、心肌疾病和心律失常在小于 15 周时就已确诊。据报道，早期胎儿超声心动图的敏感性和特异性分别为 78.6% 和 98.9%， 而由经验丰富的医生，对于基本的心脏疾病诊断，敏感度可能达到 89%，特异度达到 100%。
表 8 概述了早期胎儿超声心动图检查的方法，包括其优点和局限性，以及与中孕和晚孕期胎儿超声心动图检查相比较的重要注意事项。
Table 8 Early (<15 weeks) fetal echocardiography: recommendations, unique elements, strengths, and limitations
表 8 早期（<15 周）胎儿超声心动图：建议、独特要素、优势和局限性
| 要素 | 推荐建议和挑战 | 优势、局限性、评论 |
| 检查时间 |
| 取决于转诊时间，超声检查的舒适度，以及EV成像的可用性 |
| 指征 | 最佳适应症（见表1） |
|
| 影像学检查 | 遵守ALARA原则 |
|
| 高频探头（>8 MHz） | 心脏细微结构 | |
| 应该尽可能靠近胎儿的心脏 | 建议在<12周时距胎心<4 cm | |
| EV超声 | 可能仅在12周前有必要 | |
| 心脏检查结果预期 | 11周后四腔心显示率100% | 对称的四个心腔 心轴在 8-14 周内发生变化 |
| 11周时大动脉和主动脉弓显示率>90% | 对称大动脉和动脉弓 | |
| 2D受限时使用颜色血流 | 有助于确认四个腔室、流出道口和动脉弓弓的存在和通畅性 | |
| 肺和体静脉评估有限 | 妊娠早期检查最具挑战性的方面 | |
| 胎方位确定 | 可能更容易通过腹部进行，而不是通过EV | |
| 心脏病变 | 总体敏感性和特异性良好 | 分别为78.6%和98.9% |
| 与妊娠后期表现相似的主要结构性心脏病 | 大多数可在10-14周时检出 由于由于分辨率欠佳。难以检出微小病变，包括瓣膜病变 | |
由于分辨率(可能随着技术进步而改善）和检查时间存在明显局限性 | 如果结果不明确或可疑，建议在1-2周内复查，因为在该阶段心脏呈指数式增长 | |
| 咨询和报告 | 整合基因筛查和检测的作用，检查的局限性 | 漏诊的可能性和进展性病变 |
| 其它注意事项 | 终止妊娠率较高 | 某些疾病，特别是与非整倍体相关的疾病，由于自然史导致流产，可能比妊娠后期更严重 |
| 虽然检查详细，但仍是一种筛选查方法，推荐18-20周重新评估 |
注明：ALARA，尽可能低；DV，静脉导管；EV，阴道内；MI，机械指数；NT，颈部半透明；TI，热指数；TIb，骨的热指数；TI，软组织的热指数。
本章要点（Key Points）：
胎儿超声心动图检查必须使用适当的设备，并遵守 " ALARA"的原则。
图像存储和文件记录必须遵守现有准则。
应使用二维、频谱多普勒和彩色多普勒超声心动图模式，并针对胎儿心脏检查专门优化成像设置。
应使用标准切面和成像平面。
必须满足2D、频谱多普勒和彩色多普勒静态和动态图像采集的最低标准，包括胎儿位置、心脏结构和功能以及心脏生物测量。
胎儿超声心动图可在 18 周前进行，对于早孕晚期怀疑心脏畸形的患者，应根据当地资源和专家情况考虑进行胎儿超声心动图检查。
目前尚无足够证据支持对低危妊娠进行早期（小于 16 周）胎儿超声心动图检查。但它已被证明是可行的，可用于高危妊娠或已知筛查结果异常的妊娠。
文献来源
Practice Guideline J Am Soc Echocardiogr. 2023 Jul;36(7):679-723. Epub 2023 May 24.
Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram: An Update from the American Society of Echocardiography
PMID: 37227365 DOI: 10.1016/j.echo.2023.04.014
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