胎儿超声心动图检查指南及建议
-美国超声心动图协会（2023更新）
III. 胎儿超声心动图检查
本章目录（TABLE OF CONTENTS）
A. 检查时间、设备和图像存储
B. 安全
C. 检查技术
D. 图像优化
E. 标准图像和成像切面
F. 心脏生物测定和测量数据
G. 多普勒超声检查
H. 使用节段分析的完整胎儿心脏评估
I. 替代超声模式
J.妊娠早期（<15周）的胎儿超声心动图。
E 标准图像和成像平面（Standard Views and Imaging Planes）
为了充分显示胎儿心脏的图像，需要采用多种扫描位置和扫查方式。目前的指南主张将序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面切面联合应用。
图 2 和图 3 展示了应被用于评估心脏解剖结构和功能的断层成像平面与解剖对应关系。
3VT切面
RVOT 3VT切面
RVOT 3VV切面
LVOT切面
4C切面
腹横切面
图2 胎儿超声心动图检查的序贯横断面。图中显示的是头位胎儿；臀位胎儿的表现将与此图相反。Ao，主动脉；DA，动脉导管；LV，左心室；LVOT，左心室流出道；RV，右心室；RVOT，右心室流出道；T，气管。
视频1胎儿超声心动图检查的序贯横断面切面
1.双腔静脉矢状切面
2.右室流出道-导管弓矢状切面
1.双腔静脉矢状切面
2.右室流出道-导管弓矢状切面
3.主动脉弓矢状切面
2切面-3切面转换
4.右室-主肺动脉矢状切面
5.心底部短轴切面
6.心底-心尖短轴切面
图3 胎儿超声心动图评估的矢状和旁矢状切面。主动脉；DA，动脉导管未闭；DAo，降主动脉；LA，左心房；LV，左心室；MPA，主肺动脉；RA右心房；RV，右心室；RVOT，右心室流出道。
视频2：用于胎儿超声心动图评估的矢状面扫描。
视频3主动脉弓成像技术，将探头从 3VV切面 旋转 90° 至矢状面显示
完整胎儿超声心动图检查的结构要素详细清单列于表 3 中。
使用二维和彩色多普勒进行胎儿超声心动 图二维成像的推荐必备和可选项目（NA，不适用。黑体表示必需）
| 检查项目 | 2D | 彩色多普勒 | 其它 |
|---|---|---|---|
| 心脏大小 | 必需 | NA | 必需：测量心胸面积比（正常<0.34） |
| 心轴（心尖指向左、右、前方） | 必需 | 成像困难时则可能有用 | 可选：测量心轴的角度（正常值35°-65°） |
| 心脏在胸腔内位置（右位、左位） | 必需 | NA | |
| 内脏和心房位置 | 必需 | 可选 | |
| 体循环静脉系统解剖结构/连接 | 必需 | 不必需 | |
| 肺静脉解剖结构/连接 | 必需 | 必需 | 每侧至少一支 |
| 心房大小和房间隔形态定性评估 | 必需 | 必需 | |
| AV连接 | 必需 | 必需 | |
| 三尖瓣和二尖瓣的形态和大小（对比左右两侧） | 必需 | 成像困难时则可能有用 | 必需: 三尖瓣和二尖瓣环测量 |
| 心室形态、袢、大小 (对比左右两侧）) | 必需 | NA | 可选：最大长度和宽度测量 |
| 室间隔形态，包括缺损的排除/位置（如果存在） | 必须 | 必需 | 可选: 壁厚测量 |
| 心室-大动脉连接 | 必须 | 必需 | |
肺动脉瓣和主动脉瓣的形态和大小（对 比左右两侧） | 必须 | 必需 | 必需：主动脉瓣和肺动脉瓣大小测量 |
| 大动脉的关系和大小（对比左右两侧） | 必须 | 成像困难时则可能有用 | 可选: 升主动脉及主肺动脉测量 |
| 主动脉弓和导管弓的形态和大小（对比左右两侧 | 必需 | 必需 | 可选：导管和主动脉峡部测量 |
| 主动脉/动脉导管相对于气管的关系 | 必需 | 必需 | 可选: 彩色多普勒评估迷走锁骨下动脉 |
| 左右肺动脉分支近端（分叉） | 必需 | 必需 | 可选：分支直径的测量 |
| 心包或胸腔积液的评估 | 必需 | NA |
腹腔内脏位置（Abdominal situs）:
在确定胎儿腹腔内脏位置时，必须仔细观察胎儿位置以及超声探头的方向(凹口向左或凹口向右)和图像显示方向。
胎儿上腹部横切面可显示胃泡、肝脏、降主动脉和体静脉结构（图2），以确定腹部位置(通常需要标注)。该切面通常显示胃泡位于左侧，肝主叶和胆囊位于右侧。
将扫描平面向头侧移动至胸部和四腔心切面时，可显示肝静脉及其连接。
图2（右下）腹横切面
ⅱ.四腔心切面（Four-chamber view:）:
在腹横切面基础上，将探头向头侧移至胎儿横膈稍上方可显示心脏的“四腔”切面（图2中间右侧 图4 视频4）：
除心脏位置和心房、心室的大小外，还可辨认心房和室间隔解剖结构、房室(AV)瓣形态以及肺静脉连接。
应用彩色多普勒超声可用于评估房室瓣膜反流、卵圆孔处血流方向、室间隔完整性和肺静脉连接。
图2（左中部）4C切面
图4正交平面中的四腔心横切面图像。胎儿心脏应至少从两个正交平面进行检查，这取决于结构的大小、厚度以及入射超声束的角度。 在(A)中，心脏的（ crux点）十字交叉处（圆圈）、三尖瓣和二尖瓣清晰可见。但心房和心室隔最好在(B)中观察，在(B)中，卵圆孔更清晰可见（椭圆形）。除了“四个心腔”外，还可以看到其他结构，包括肺静脉（箭头）、降主动脉（Ao）和调节束。LA，左心房；LV，左心室；RA，右心房；RV，右心室。
视频4 四腔心横切面
iii.左室流出道（LV outflow tract）:
在四腔心切面向头侧略微移动探头可获得该切面(图 2 右上方和图 5 视频5）。
在正常心脏中，可显示主动脉瓣下区、主动脉瓣、瓣上区和升主动脉。
彩色多普勒可用于评价是否存在主动脉瓣反流或流出道梗阻。
图2 （右上）LVOT切面
iv. 右室流出道（RV outflow tract）:
从左心室流出道向头侧继续扫查，显示右室 流出道。
在正常心脏中，该切面显示了肺动脉瓣下、肺动脉瓣和肺动脉主干近端，可能包括肺动脉分叉
彩色和PW多普勒可以检测到肺动脉瓣狭窄或反流。（图 2 和图 6A）
图5 左和右心室流出道的完整超声成像。在左心室流出道或“长轴”切面中，从左心室（LV）延伸到升主动脉（Ao）的心室间隔是完整的；右心室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉远端的分支在该切面中完整显示；主动脉瓣和肺动脉瓣 在关闭时呈薄而无增厚的结构。
视频5左和右心室流出道的完整超声扫查
v. 三血管切面（3VV）:
从 右室 流出道向头侧移动扫查，可获得 3V切面（图 2 左下角和中间部分，以及图 6A - C） 。
在这个平面上，正常心脏从左 到右依次为主肺动脉、升主动脉及上腔静脉（SVC）横断面，也可能包括一支或两支肺动脉分支。
应注意血管数量、大小、位置和排列的异常。
vi.三血管气管切面（ 3VT）:
从三血管切面（3VV）向头侧移动，可获得三血管气管切面（3VT）。
在正常心脏中，可以看到主动脉弓和导管弓位于横切面的长轴上，均位于气管左侧并汇聚形成近端降胸主动脉（图 2，左上角；图 6，下图）。
应使用彩色多普勒显示两个动脉弓的通畅性和血流方向。
3VT切面
RVOT 3VT切面
RVOT 3VV切面
图2
图6 三血管切面和三血管气管切面。在横断面对纵隔上部成像时，探头的轻微移动 可获取这些切面：
(A)至(C)均为可显示的3VV切面，其中(A)显示了更多的 RV 流出道 (RVOT) 和肺动脉瓣，(B)显示了主肺动脉和肺动脉分支，(C)是显示导管弓，而不再是显示肺动脉分支的平面。(D)和(E)稍微偏向头侧，有点斜，以显示动脉导管弓和主动脉弓及其与气管的正常关系。（E）当成像条件不理想或在妊娠早期，增加彩色或能量多普勒可使 3VT 切面成像更容易。AA、主动脉弓；Ao，主动脉；DA，导管弓；PA，肺动脉；Tr，气管
视频6 三血管（3VV）和三血管气管（3VT）切面。对纵隔上部进行横断面成像时，只需稍稍移动探头就能获得这些切面。
vii. 双腔静脉切面（Bicaval view）:
通过对胎儿胸部和腹部的矢状面成像获得双腔切面（图3，平面1和图8A）。
该切面可确认下腔静脉（IVC）是否完整而非中断，以及上腔静脉（SVC）是否与下腔静脉（IVC）位于同一侧。
该切面还可用于评估房间隔解剖结构，以及使用彩色多普勒评估卵圆孔的通畅性和血流方向（图9）。
图3平面 1.双腔静脉矢状切面
图8A
图9 通过二维矢状腔切面和彩色多普勒显示卵圆孔处从右到左（蓝色）的心房血流（箭头）。LA：左心房；RA：右心房。
viii. 主动脉弓长轴切面（Long-axis view of the aortic arch）:
对胎儿胸廓进行旁矢状位成像（图 3 平面3 图 8B）对于完整显示主动脉弓是必要的。
应评估主动脉弓，以确定升主动脉和降主动脉之间的连续性，以及特定节段（升主动脉、横弓、峡部）是否发育不良。
应使用彩色多普勒评估血流情况。正常血流应为朝向降主动脉的顺行血流，且在舒张期的前向血流极少。
图3平面3.主动脉弓矢状切面
ix. 导管弓长轴切面（Long-axis view of the ductal arch）:
通过对胎儿胸廓进行直接矢状位观察获得，将超声平面移至中线稍左侧（图 3 平面 2 ，图 8C），可获得动脉导管弓切面。
①应使用彩色和/或频谱多普勒观察主动脉和肺动脉主干收缩期和舒张期的血流速度，以评估动脉导管血流是否受限。
②另外应注意观察血流方向。
图3平面2-平面3切面转换
图 8 双腔静脉切面、主动脉弓和动脉导管弓的矢状位（A、C）和旁矢状位（B）图像。注意动脉导管（C）具有较扁平的弓状特征，而主动脉（B）的弧度更高，且能看到头和上肢的血管。DAo：降主动脉；RA：右心房；RVOT：右心室流出道。
视频 7 矢状切面图像和旁矢状切面图像：-双腔切面
视频 8 矢状切面图像和旁矢状切面图像：-主动脉弓
视频 9 矢状切面图像和旁矢状切面图像：-导管弓。
视频 7 双腔切面的矢状切面图像和旁矢状切面图像，以及主动脉弓和导管弓。
视频 8 双腔切面的矢状切面图像和旁矢状切面图像，以及主动脉弓和导管弓。
视频 9 双腔切面的矢状切面图像和旁矢状切面图像，以及主动脉弓和导管弓。
x. 短轴切面（Short-axis views）:
心脏短轴平面成像有助于评估室间隔、心脏功能以及房室瓣和心室动脉关系的解剖结构。
心底部高位短轴切面（图3、平面4和图7A）显示了主动脉瓣正面观，其周围是右室流出道和前方环绕的肺动脉。肺动脉分叉和三尖瓣（TV）通常都能看得很清楚，膜室间隔和出口室间隔也很明显。使用彩色多普勒还可从该切面评估三尖瓣反流和膜室间隔的完整性。
①朝向心尖的低位短轴切面（图3，平面5和6，以及图7B和C）用于评估心室功能，并通过彩色多普勒评价肌部室间隔缺损(VSD)。
②将扫描平面朝心脏底部稍微倾斜，就可以评估房室瓣的形态（图 7B)
图3 平面4、5、6
图 7 胎儿心脏短轴切面。（A） 显示了心底的高位短轴切面，显示主动脉瓣（AoV）和肺瓣（PV）相互垂直定向，TV处于正常位置，IVC进入右心房，左心房更靠后。（B） 和（C）是通过稍微向心尖扫过而获得的。在（B）中，二尖瓣（MV）清晰可见，有两个间距适当的乳头肌和一个正常的前叶。在（C）中，可以清楚地看到两个心室的主体，并且可以测量心室壁和间隔。在这一水平进行的动态成像可评估功能并计算左心室缩短率。
文献来源
Practice Guideline J Am Soc Echocardiogr. 2023 Jul;36(7):679-723. Epub 2023 May 24.
Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram: An Update from the American Society of Echocardiography
PMID: 37227365 DOI: 10.1016/j.echo.2023.04.014
