胎儿超声心动图检查指南及建议
-美国超声心动图协会（2023更新）
III. 胎儿超声心动图检查
本章目录（TABLE OF CONTENTS）
A. 检查时间、设备和图像存储
B. 安全
C. 检查技术
D. 图像优化
E. 标准图像和成像切面
F. 心脏生物测定和测量数据
G. 多普勒超声检查
H. 使用节段分析的完整胎儿心脏评估
I. 替代超声模式
J.妊娠早期（<15周）的胎儿超声心动图。
G. 多普勒超声（Doppler Ultrasonography）
多普勒检查是完整的胎儿超声心动图检查不可或缺的组成部分。详细评估心脏结构，捕捉主要的心脏病变，应是这项检查的首要重点。
加用多普勒超声检查可提供仅通过灰价成像是无法提供的额外信息，包括正常和异常血流以及心脏功能、节律和传导等方面。
彩色和能量多普勒超声（Color and Power Doppler Ultrasound）：
三十多年来，彩色多普勒（CDFI）在评估正常和异常胎儿心脏解剖结构和血流方面的价值已被公认。
这种成像模式的使用首先要确保奈奎斯特极限被设置为显示感兴趣的流速，并排除瓣膜狭窄和异常血流。
在检查过程中还必须调整彩色增益和余辉，以确保彩色信号充满腔室或血管，而不会掩盖灰阶成像显示的组织形态。
能量多普勒（Power Doppler）模式可分析是多普勒信号的振幅而不是频移；
诸如方向能量多普勒（Directional power Doppler ）之类的其他模式组合振幅和频率偏移，从而允许对血流进行双向成像。
使用能量多普勒作为彩色多普勒的辅助手段，可进一步评价微小的血管结构和低速血流，如肺静脉和体静脉血流。
PW多普勒超声（PW Doppler Ultrasound）：
PW 多普勒可提供更多 有关血流轮廓和方向的额外信息。
取样线与血流平行（或角度<20）是确保速度评估准确的前提。
缩少取样容积可以降低在胎儿心脏不必要多点同步取样的风险。
心室流入和流出道、卵圆孔、肺静脉以及下腔静脉血流的正常值已经公布。
PW多普勒应至少常规用于评估心室流入道、流出道、主动脉弓、肺静脉、静脉导管和脐血管中的血流状况评估（表6，图10）。
对脐动脉（脐带游离段）和大脑中动脉流速的评估，包括测量搏动（PI）和/或阻力指数(RI)测量，可提供有关胎盘和大脑阻力变化（某些CHD的常见特征）的额外信息。脑循环阻力变化是某些先天性心脏病（CHD）中的常见现象
连续波多普勒超声（CW）：
正常胎儿心脏的成像不需要CW多普勒，但在评估导致心室压力血流异常和的心脏和心外病变时可能需要CW多普勒。
与 PW 多普勒一样，CW多普勒取样线与血流方向保持平行是准确评估速度和计算压差的关键。
在评估瓣膜狭窄时，压差可评估深入了解瓣膜阻塞的严重程度。
通过测量相应的房室瓣反流束来估算右心室或左心室压力，可以获得更多数据。
表6 完整胎儿超声心动图检查的推荐PW多普勒检查项目（必需和可选）
| 检查项目 | 必须/可选 |
|---|---|
| 脐静脉 | 必需 ∗ |
| 静脉导管 | 必需 |
| 肝静脉(s) | 可选 |
| 上下腔静脉 | 可选 |
| 肺静脉（左右各至少一条） | 必需 |
| 二、三尖瓣（流入血流） | 必需 |
| 主动脉瓣和肺动脉瓣（半月瓣、流出道血流） | 必需 |
| 大动脉和主动脉弓（主动脉横弓、峡部） | 可选 |
| 动脉导管（远端，连接主动脉处） | 必需 ∗ |
| 肺动脉分支 | 可选 |
| 脐动脉 | 必需 ∗ |
| 大脑中动脉 | 可选 |
| LV流入道-流出道 (IVRT) | 可选 |
| 三尖瓣/二尖瓣外侧环组织多普勒 | 可选 |
IVRT, 等容舒张时间.
粗体表示必需的项目.
∗ 在先前文件基础上作出共识性修改。
(A) 静脉导管
(B) IVC
(C) 肝静脉
(D) LV 流入-流出
(E) 动脉导管
(F) 肺动脉分支
(G) 肺静脉
(H) 肺动脉瓣
(I) 脐动脉和静脉。
图10 PW多普勒。这种模式应至少用于常规评估心室流入、流出、动脉弓、肺静脉和全身静脉、静脉导管和脐带血管的血流状况。
典型频普见 (A) 静脉导管，(B) IVC，(C) 肝静脉，(D) LV 流入-流出，(E) 动脉导管，(F) 肺动脉分支，(G) 肺静脉、(H) 肺动脉瓣，(I) 脐动脉和静脉。
文献来源
Practice Guideline J Am Soc Echocardiogr. 2023 Jul;36(7):679-723. Epub 2023 May 24.
Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram: An Update from the American Society of Echocardiography
PMID: 37227365 DOI: 10.1016/j.echo.2023.04.014
