ISUOG实践指南：11-14周胎儿超声检查
Ⅰ一般性检查评估
1.生存能力评估：
1-1）在早期妊娠中，生存能力的定义是通过鉴定胎儿的心跳，这是使用超声检查最容易实现的。
1-2）胎儿的心脏活动可以通过二维 B 型超声来识别，胎心搏动可以通过频谱多普勒来听到。
1-3）心率应该被记录下来，可以用M-模式或频谱多普勒测量，最好在若干个周期内进行评估。（GOOD PRACTICEPOINT，良好的实践 要点）。
解读：
1）心脏活动通常在孕5-6周内可见；心率随孕龄增加至孕10周（平均171 bpm），然后下降至孕14+0周（平均156 bpm）。
2）胎儿心动过速或心动过缓可能提示非整倍体或与结构性心脏异常相关。
3）如果胎儿心率超出正常范围，应在稍后的检查中重新评估。
2.宫内妊娠/子宫完整性的确认：
2-1） 一旦证明胎儿存活，就必须确认妊娠是否属于宫内妊娠。宫内孕囊应完全由子宫肌层包围。最好的评估方法是进行覆盖整个子宫的扫查（良好的实践 要点）。
2-2）当妊娠位于剖腹产疤痕（见 "产科并发症风险评估"）或与残角子宫有关时，子宫的完整性可能被破坏。
3.胎儿生物测量：
有专门的图表用于评估早孕期的胎儿生物测量。
对头部、腹部和股骨生物测量的系统测量能够记录重要解剖标志的存在，测量中的异常可以揭示严重病理的早期表现。
然而，要使用的临界值和随访程序必须是 根据当地协议决定判断，以避免出现过多的假阳性结果或随访。
3-1）头臀长测量（CRL）
3-1-1）经腹或经阴道测量胎头臀长（CRL）的测量应作为早孕期常规检查的一部分（图 1a）。
3-1-2）测量时应遵循标准进行：将胎儿水平置于屏幕上，使胎儿头顶和臀部之间的测量线与超声束成 90°左右。
将胎儿水平置于屏幕上，使胎儿头顶和臀部之间的测量线与超声束成 90°左右。
胎儿应处于自然状态（即既不弯曲也不过度伸展）。
图像应该充分放大，充满超声屏幕的大部分宽度。
卡尺应放在头冠和臀部的端点，需要清晰地观察。
解读：
1）CRL的测量应用于估计所有情况下的胎龄，体外受精妊娠除外；
2）当进行多次CRL测量时，应根据45至84 mm之间的最佳CRL测量值评估胎龄；
3）已经发表了许多不同的图表，报告的胎龄测量值存在微小但显著的差异；虽然旧的图表仍被广泛使用，但建议使用最近的国际规范性图表，因为这些图表 考虑到图像和机器质量的改进，旨在避免可能的统计偏差；
4）CRL（而不是计算出的孕龄）应作为妊娠参考，以确定 NT、UtA 多普勒搏动指数（PI）和生化指标游离β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）和胎盘生长因子（PlGF）的测量值与正常范围的关系。
5）受18三体和三倍体影响的胎儿CRL降低，在有明显结构异常的胎儿中，应注意不要通过改变日期来 "正常化 "研究结果。如果CRL小于早期超声测量的预期值，则应特别注意。
图1 11+0至14+0周胎儿超声检查可获得的测量值。(a)用于评估胎龄 测量胎儿的头臀长度（CRL），以评估胎龄。在测量CRL时，卡尺的位置应对应于从胎儿头顶到臀部的最长直线。
3-2）双顶径和头围的测量
3-2-1）双顶径（BPD）和头围是在胎儿头部最大的对称横断面中测量的（图 2b）。
3-2-2）已经描述了两种测量BPD的技术，将卡尺从外到内（前缘）或从外到外，垂直于镰中线。
3-2-3） 应根据用于建立所用列线图的方法进行测量。
解读：
1）根据CRL和/或腹围（AC）或腹横径（TAD）调整的BPD测量值可能有助于早期筛查脊髓脊膜膨出和前脑无裂畸形。
图211+0至14+0周胎儿超声检查可获得的测量值。（b） 丘脑水平的胎儿头部横断切面，显示双顶径（BPD）的测量值，卡尺从外到外放置，和头围。在这个平面上可以看到中线大脑镰和丘脑。在一些国家指南中，BPD测量是通过测量外径到内径来实现的。
3-3）腹围的测量（AC）
3-1-1）AC 值是在胎儿腹部的横切面上测量的，测量位置在可看到胃的水平（图 3-c），即皮肤线的外表面。
3-1-2）它可以直接用椭圆游标测量，也可以通过垂直的线性测量计算，通常是腹部前后直径（APAD）和腹横径（TAD）。
测量 APAD 时，将卡尺放在身体轮廓的外部边界，从后侧（覆盖脊柱的皮肤）到前腹壁。
测量 TAD 时，将卡尺放在身体轮廓的外部边界，横跨腹部最宽处。
AC可使用以下公式计算：AC = π(APAD + TAD)/2 = 1.57 (APAD + TAD).
解读：
1）进行这种测量的一个优点是，用于记录它的图像还显示了胃的位置。
图3 11+0至14+0周胎儿超声检查可获得的测量值。(c) 胎儿上腹部的横断切面。显示腹围的测量。注意腹腔气泡和脐静脉的存在，脊柱横切面在三点钟位置， 每侧可见一根肋骨。在这个平面上不应该看到胎儿的肾脏。
3-4）股骨测量（FL）
3-4-1）股骨长度在股骨长轴平面内测量（图4-d）。卡尺放置在骨化骨干的两端，清晰可见。
解读：
1）进行这种测量的一个优点是，它可以确保超声医生检查下肢的发育情况，这可能会早期发现严重骨骼异常的存在。
图4 11+0至14+0周胎儿超声检查可获得的测量值。(d) 股骨长度测量。整个股骨干是可见的。卡尺放置在两端。应测量可见的最长骨干。
文献来源
Ultrasound Obstet Gynecol. 2023 Jan;61(1):127-143.
ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of 11-14-week ultrasound scan
PMID: 36594739 DOI: 10.1002/uog.26106
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