①用常规8.0/9.8F输尿管镜检采用低水压，滴水或低压泵水（不建议用高压冲水）。
②利用导丝前端柔软部分，轻柔反复探查扭曲输尿管，反复探查多次均失败。
③本例患者在进行过程中，反复用导丝探查均未能成功探查通过扭曲。探查的过程中发现导丝前端刺入输尿管粘膜后可以有效的拉直输尿管扭曲部分，能见到输尿管上端正常粘膜但无法通过镜子。
④决定留置导丝作为支点，退镜。在第二个导丝引导顺利通过扭曲部位，退出第一个导丝顺利进镜通过扭曲。
⑤如果还是不能成功，可以尝试使用6/7.5F输尿管镜，成功率会提高。
对于输尿管扭曲，常用导丝或导管引导通过弯曲段，对于大部分患者都能成功；
部分患者还可采取头低位、患侧过伸和双合诊上推肾脏的办法，处理腰段输尿管扭曲；
有些输尿管迂曲明显或伴有管腔狭窄的，导丝可能不能通过，可后退输尿管镜拉直输尿管、利用双J管前端的弯曲通过迂曲段。
但仍有部分患者因进镜阻力较大又不能有效通过调整输尿管镜看清管腔，有时还伴有输尿管腔的相对狭窄，如果强行进镜可能引起严重后果。
采用多导管法进镜，可同时处理输尿管腔的狭窄和迂曲，材料也很方便。用多根输尿管导管在直视下扩张狭窄较安全，3根5F输尿管导管合起来相当于10F的扩张器，扩张后输尿管镜前端都能通过；
对于难以置入3根输尿管导管的，将输尿管镜前端置于3根导管导丝之间扩张狭窄，导管及导丝的保护使扩张相当安全及有效，输尿管镜通过狭窄段后，拔出导管导丝后也不至于出现狭窄段束缚输尿管镜、输尿管镜难以退出甚至输尿管撕脱等并发症；
这种在多根导管或导丝保护下进镜的方法对于较难处理的输尿管迂曲一样有效安全，尤其是输尿管第2狭窄处这样同时伴有输尿管窄和迂曲的，这种方法有其他方法不可比的优势；为了防止输尿管导管打折，可在导管中插入导丝以增加其硬度。大多采用其他方法处理不成功的上镜困难患者，都可采用这种方法取得较好的效果。
只是操作过程需多次进镜，多根导管和输尿管镜同时在输尿管腔中，增加了进镜的阻力和对输尿管口的损伤，但多导管仍是一种安全、有效、方便的方法，对各种上镜困难都能处理，值得大家借鉴。
王承华
副主任医师
常宁佰骏仁爱医院
擅长经皮肾（局麻），软镜，输尿管镜碎石取石术，体外冲击波碎石术，前列腺剜切术。
获2023年全国首届县域泌尿外科激光诊疗视频大赛总决赛，钬激光组＂最佳视频奖＂。
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