中国小儿隐匿性阴茎临床处理专家共识(上)——临床评估及诊断

健康   2024-12-12 18:01   陕西  
文章来源:中华医学会小儿外科学分会泌尿学组.中国小儿隐匿性阴茎临床处理专家共识(2023)[J].中华小儿外科杂志,2023,45(10):865-873.
小儿隐匿性阴茎-临床评估及诊断

前言

隐匿性阴茎是指阴茎海绵体牵伸长度和直径在正常范围内,但外观显露不佳(较同龄儿童明显短小),通常合并包茎。

简单描述就是阴茎海绵体发育正常,仅阴茎周围及覆盖组织结构存在异常。


中国儿童阴茎长度及直径的正常范围

如何对患儿如何进行简单评估?

什么原因会引起隐匿性阴茎?

隐匿性阴茎可能为先天性、原发性或继发性。

原发性或先天性隐匿性阴茎:病因未明,临床上可发现的遗传因素极少,主要可能是胚胎时期某种原因导致阴茎Buck筋膜外肉膜的异常增厚牵扯和阴茎根部皮肤与阴茎体不附着造成的。次要原因可能为胎儿营养过剩造成耻骨前及阴茎周围大量脂肪堆积。

继发性隐匿性阴茎:多为阴茎包皮手术后外口狭窄所致。此外,巨大睾丸鞘膜积液或腹股沟疝亦可导致阴茎显露不良。另外,青少年营养过剩、久坐、缺乏运动锻炼导致耻骨前脂肪垫明显增厚,也可引起阴茎隐匿状态。
隐匿性阴茎有什么危害?

多数隐匿性阴茎患儿不产生严重不良后果,仅幼年或童年时期表现为阴茎外观较同龄正常儿童短小,但少数可出现以下情况:

①合并持续严重的包茎状态,引起尿喷洒或淋滴,反复发作龟头炎或其他长期慢性尿路炎症,即病理性包茎可导致尿道外口狭窄或引起排尿困难,严重的引起尿潴留、尿路感染;

②影响阴茎头甚至阴茎海绵体的发育,青春期时出现阴茎头小而阴茎海绵体粗短情况;

③患儿及家长出现明显负面心理影响,尤其是阴茎显露未随年龄而逐渐改善,将引起不少家长焦虑。

少数病情较重且未缓解的患儿,若不接受治疗,成年后可能出现以下情况:

①小阴茎综合征,即成年男性因阴茎较小而表现出的焦虑心态;

②因常合并硬化性苔藓(干燥性闭塞性龟头炎)而出现痛性勃起和反复出血,甚至导致性功能丧失;

③持续包茎状态而无法进行性生活。成人期治疗隐匿性阴茎造成的不良后果也较儿童时期更为困难。

隐匿性阴茎有哪些主要表现?

原发性隐匿性阴茎:

①阴茎皮肤外板短缺;

②阴茎根部皮肤松弛与Buck筋膜没有形成有效固定,与阴茎体不附着,造成阴茎耻骨角为钝角;

③发育不良的纤维肉膜异常增厚附着并牵拉阴茎体向内;

④阴茎阴囊皮肤在较高位置蹼状相连,造成阴茎阴囊角为钝角;

⑤生后即存在的单纯耻骨前脂肪异常堆积,造成阴茎显露不佳;

⑥包茎,限制了阴茎头显露。
继发性隐匿性阴茎:
①阴茎相关手术后包皮外口瘢痕狭窄,限制了阴茎头显露,或术后阴茎因周围大量脂肪堆积,根部固定不完全导致整个阴茎无法显露,但上推外板皮肤可显露阴茎头及阴茎体,没有狭窄环;
②继发巨大腹股沟疝或鞘膜积液,导致阴茎被埋藏;

③逐渐出现或持续存在的大量脂肪堆积在阴茎周围,尤其是堆积在耻骨前,造成阴茎显露不佳。


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