前言
腹腔镜肾上腺切除手术作为泌尿外科上尿路手术中较为入门的手术，解剖关系相对较为简单，大部份医生都可以轻松拿下，但即使是一台简单的手术，其中也有很多细节值得反复思考推敲(术者是右利手，以下的器械操作以此为基础)。术者作为医生及医学插画师的双重身份，在学习各项技能的过程中，更看重“道"而非“术"，术不过是在道的基础之上的表观，而道则是藏在事物本身，是万物运行的基本规律，正如普外科的“膜解剖"亦或是泌尿外科的“层面解剖"，从本质上来说，都是人体的固有层面，顺其道而行之，方可“知行合一"，至此，手术方成艺术。
解剖作为外科手术的基础，必然是重中之重，其重要性类似于大海之上的星图，黑夜之中的明灯，只有熟悉解剖，并在脑内进行重建，才可以做到术中不迷失方向，不会误入歧途。同新入职的同事以及实习的同学交流，困扰他们的很重要的一点就是无法有效把解剖书/标本的内容投射到临床操作中去。术者自认为空间概念相对较强，但这也是建立在长期有意识训练的基础之上。正如韩国国宝级速写大师金政基老师反复强调的，把物体装进盒子里，然后进行三维层面的重建，可以帮助理解更为复杂的空间解剖。现在的MR/AR三维重建也在帮助医生进行这项工作。临床医生，尤其是年轻的医生，在日常工作中有意识地进行针对性思考练习，也可以借助画图的方式，使自己可以更快更准进行脑内重建工作。
正所谓工欲善其事，必先利其器，熟悉并拿到一把趁手的兵器是一件极其重要的事情。
正如张骞教授在书中提到的超声刀使用方法，超声刀作为切割、止血的利器，是外科医生最重要的兵器。熟练掌握超声刀的使用方法，可缩短手术时间，减少术中出血。除了最常用的切割、止血功能，还可以推、拨、拉。
①可以在筋膜层面保持激发的同时向前推进；
②可以在血管旁通过刀头的开合，进行小范围的游离暴露；
③可以利用工作刀头，在合适的角度模拟直角钳进行血管的游离；
④可以把刀头微微张开，在进行牵拉暴露的同时，增大接触面积，减少局部压强。
首先要保持手的稳定，指哪打哪。其次，把“手"通过器械延续进腹腔内，器械不再是单纯的器械，而是手的延伸，感受一下，如果双手在这个过程中要如何配合操作。
手术可以拆分开，变成每一次牵拉，每一次切割，每一次止血，而这些细节组合在一起，就变成了一台手术。如学习阅读一样，先把书读厚，再把书读薄，才能做到融汇贯通。完善每一个细节，手术自然变成了水到渠成的事情。
空军军医大学附属唐都医院副主任医师
陕西省医师协会泌尿外科分会会员
2022年陕西省医师学会优秀科普会员
擅长泌尿系肿瘤、前列腺增生等泌尿外科疾病的诊治，熟练应用经尿道手术、腹腔镜技术等。医学插画师，为诸多企业及专著绘制医学插画。
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