输尿管通道鞘的出现使输尿管软镜碎石术难度大大降低，但错误使用通道鞘可导致输尿管穿孔、输尿管狭窄等并发症。
置入输尿管通道鞘要点如下：
①置入输尿管时有明显的突破感，在输尿管内上行时手感顺畅，如果置入困难，可前后摆动导丝，观察导丝进出是否通畅，从而判断通道鞘是否沿导丝方向前进，如有明显阻尼感，则需调整进鞘方向；
②放置成功的通道鞘较为固定，不会随意进出，如通道鞘明显弹出，则说明其盘于膀胱内，导丝已脱出输尿管，需重新放置；
③输尿管通道鞘有不同规格，男性患者一般使用45cm长的型号，女性或者较矮的男性患者使用35cm长的型号，如置入通道鞘时仅能通过输尿管开口或不能上行到较高位置，男性患者亦可用35cm导引鞘，或换用14F甚至更细的筋膜扩张鞘，以免输尿管软镜不能上行至肾盂；
④通道鞘置入勿一步到位，尿道口外留10cm，防止损伤UPJ处输尿管黏膜或肾实质，置入软镜后可在直视下再次调节通道鞘位置。
【能量调节-建议高频低能】
钬激光是临床上普遍使用的碎石器，正确调节钬激光可起到事半功倍的效果。
通过长时间的碎石效果观察，钬激光基本遵循如下原则：
能量决定结石碎片的大小；频率决定碎石的快慢。钬激光能量越大，结石碎片越大，钬激光频率越快，碎石效率越高。在处理输尿管中上段结石时，采用“高频低能”的钬激光设定策略可有效防止结石移位。碎石时可将结石碎成块状，便于取石钳或套石篮取出。而在使用输尿管软镜处理肾结石时，由于患者术后有较长时间的排石过程，碎石越小，排石率越高，应使结石碎片尽可能的小，尽量保证碎石成2mm以下的“粉末化”状态甚至更小的“雾霾化”状态。所以在能够击碎结石的前提下，建议使用“高频低能”的钬激光设定策略。
【碎石策略-削切法】
内容源自：《吴阶平泌尿外科学》
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