文章来源：董传江,谢宗兰,刘新锋,等.Y形缝合技术在腹腔镜肾门部肿瘤肾部分切除术中的应用[J].微创泌尿外科杂志,2024,13(03):204-207.本文回顾性分析了行腹腔镜肾部分切除术(LPN)肾门部肾肿瘤患者11例，男性6例，女性5例。年龄(63.2±9.6)岁，肿瘤直径(3.4士0.6)cm。所有患者术中均采用“Y形”缝合技术，肿瘤切除后对靠近肾门的肾实质采用锁边缝合，对远离肾门的肿瘤床采用单纯连续缝合，在最大限度闭合伤口的同时减少对肾血管的损伤。术中无中转根治性或开放性肾部分切除术。热缺血时间(28.1士5.8)min，失血量(116.4±29.1)ml。手术时间(124.9士28.5)min，引流时间(4.4±1.4)d，住院时间(8.3士1.6)d，患者术后恢复良好，无严重并发症(Clavien>Ⅱ级)发生。所有患者均采用经腹途径行LPN。将患者置于60°侧卧位，取脐上方3cm处的右侧腹直肌外侧缘小切口置入Veress针建立气腹(图1A点)，气腹压力维持在12mmHg。于锁骨中线肋骨边缘下方2cm处(图1B点)和脐与髂前上棘之间的线的中点处置入主要手术套管(图1C点)。将一个5mm的套管针置于腋前线肋缘下5cm处作为助手操作的辅助套管针(图1D点)。
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当肿瘤为左侧时，套管针的位置应对称地转移到左侧。仔细解剖肿瘤和肾门。动脉夹阻断肾动脉后，通过钝锐结合的方法解剖分离切除肿瘤，使用Y形缝合技术缝合肾实质，连续缝合修复血管和集合系统破口。远离肾门的肿瘤床用常规对合缝合，剩下的肿瘤床则用锁线缝合，缝线紧贴肿瘤床边缘，并贯穿整个肾实质，避免缝合到肾门血管(图2)。![]()
实际缝合过程与示意图略有不同，缝合顺序不同，外层缝合过程中我们对缝合第一针时做了改进，先由皮质侧进针从肾窦侧瘤床侧出针后继续从肾窦侧瘤床侧进针，皮质侧出针后夹hem-o-lok，所有的hem-o-lok就位于皮质侧，由于皮质侧有肾背膜，可以减轻缝线对肾实质的切割。研究的初步结果证实Y形缝合技术是安全有效的，可以用于部分肾门肿瘤的LPN。
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