本文详细介绍了包皮整形手术的各个方面，包括手术适应证和禁忌症、操作技术标准、手术方式、术后处理，并发症及防治、疗效评估原则以及特殊情况的处理。并提供了不同类型包皮整形手术的详细描述，包括环切术，袖套式切除术，系带成形术等，强调了术后护理的重要性，潜在并发症的识别与处理，以及手术效果的评估方法。
2. 包茎：包茎是指包皮完全覆盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟。包茎和包皮过长多为先天性，包茎可分为:
生理性包茎：新生儿包皮内板和阴茎头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎，出生后2~3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失。
真性包茎：指在3岁后包皮仍然无法翻转至冠状沟，通常伴随疤痕或纤维环，导致包皮无法缩回，可能需要医疗干预。
继发性包茎：包皮过长者由于创伤、反复感染引起包皮口瘢痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。此外，性器官发育不佳也可引起包茎，其中阴茎短小最易发生。
适应证
②尖锐湿疣(CA)患者：对于患有包茎或包皮过长合并尖锐湿疣的患者，手术切除常为首选治疗方法，特别是对于巨型尖锐湿疣，以防止其恶性转化。同时，术前应进行抗病毒治疗和病毒载量评估，以降低术后复发的风险。
③包皮翻转受限：尽管包皮能翻转，但若存在明显的狭窄环，易导致包皮嵌顿的患者，可考虑通过手术改善其功能和舒适度。
④慢性炎性增厚：包皮因慢性炎症增厚，勃起时可能导致包皮皲裂，进而影响性交的患者，这类患者常因不适感和功能障碍选择手术。
⑤美容和宗教需求：因美容、宗教信仰等原因要求手术的患者。
⑥生殖道感染：包皮过长可能导致配偶出现反复发作的阴道炎、宫颈炎等生殖道感染的患者，考虑到这种感染的持续性，手术能有效缓解问题，减少反复发作的风险。
⑦儿童包茎合并泌尿系统问题：对于儿童包茎伴随后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流或反复泌尿系感染的患者，手术可以有效预防尿路感染的复发，并改善泌尿功能。
⑧阴茎前段增粗需求：对于对阴茎形态(特别是前段周径偏细)不满意的患者，尤其是伴有包皮过长或包茎的情况，可以考虑选择有利于术后阴茎前段更加饱满且周径增加的手术方式，如在袖套式包皮整形环切术中尽可能保留更多的组织，或选择一期包皮整形术结合透明质酸注射等整形术式。
禁忌症
②阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、蹼状阴茎、尿道下裂或上裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等；
③急性包皮炎、阴茎头炎、尿道炎等；
④可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者；
该术式是传统包皮环切常用方法，应用广泛。术中还原包皮是自然位，予以三把血管钳分别夹住包皮内外板交接对折处，分别钳夹固定系带处以及背侧，使其左右对称。背侧纵向剪开包皮，保留内板距冠状沟约0.8~1.0 cm，系带稍长于其余部位约1.0~1.2 cm，沿冠状沟方向环形切除多余包皮组织，令助手覆盖纱布压迫止血，结扎或电凝止血出血点，予以5-0可吸收线间断缝合内外板。
该术式的不足是因环切不对称或缝合不整齐而影响美观。
根据切除标准，设计并标记内、外板的切口线。
术中将包皮复位至自然位置，在无张力的状态下，于冠状沟远侧约0.5cm处，沿冠状沟环形方向标记外板切口线。
随后，上翻包皮，在同样无张力的情况下充分暴露冠状沟，保留内板长度为0.5~0.8cm，系带保留长度为1.0~1.2cm，并标记内板切口线。
使用手术刀沿着标记的切口线分别切开内外板皮肤，切开深度控制在皮肤的浅表层(即角质层和表皮层)，并尽可能保留真皮层及其以下的组织结构。
在切开后，进行精细剥离，将表层皮肤与下方的皮下组织和脉管网结构之间分离，去除两条切口线之间的包皮组织。
随后进行创面止血并采用5-0或6-0不可吸收线对内外板切口缘进行间断缝合。缝合时应特别注意保持系带与阴茎及阴囊中线的准确对齐，避免发生扭力，以确保术后外观的对称性和良好恢复。
该术式的优势在于，在剥离过程中最大限度减少对组织的损伤，通过仅去除包皮的最外层皮肤(表皮)，尽可能保留下方的真皮层、血管和神经等关键结构，从而促进术后快速恢复。
该术式仅适用于包皮松弛过长、上翻后易复位者。
自然状态下近阴茎根部(腹侧勿超过阴囊交界线处)标示近侧环形切口线，然后将阴茎体近端皮肤向根部后推，使阴茎头充分外露，判断需切除的皮肤宽度，标示远侧环形切口线。
近、远侧切口线沿冠状沟方向斜行，以免术后瘢痕挛缩及包皮系带部的牵拉。剔除设计线范围内表皮并止血，予以5-0可吸收线将远、近侧皮肤切缘缝合。
虽然此术式切口更为隐蔽、术后外观患者更易于接受，但该术式适应证范围较小，保留皮肤长度较冠状沟处难掌握。
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局部注射麻醉起效后，使用止血钳夹住3点、6点、9点、12点钟位置(距离包皮边缘0.5~1.0cm)，牵拉包皮，将内环组件放入包皮和阴茎头间，推送至冠状沟处。
对于包皮过紧或包茎，在背部纵行切开约1cm，以便放置推进器和内环。
将外环由包皮外套入，固定在内环上，包皮夹在两个环之间，卡合外环的第一级自锁齿，外环自锁齿处的下环孔应朝上，便于特殊情况下环。
然后轻轻拉动包皮，以确保包皮平整地放置于内、外环之间，避免包皮褶皱，保留内板约0.8cm，保留系带约1cm。
调整包皮时应防止内环移位，内环必须与外环高度重合，不能左右偏转，如偏转会造成环体密闭不严，受压不均，导致术后渗血、包皮卡断，严重者出现环体裂纹甚至断裂。
对位满意后，闭合外环的第二级自锁齿以完成外环的闭合移出推进器。使用圆头弯剪剪去多余的包皮，剪时注意保护阴茎头。
2.包皮环切缝合器法
术者--赵扬
术前在阴茎疲软状态下，在距冠状沟下方1cm处测量周径，根据配套的阴茎周径套孔选择合适的缝合器型号，兼顾阴茎包皮弹性。
术前在包皮外板标记平行冠状沟的拟切割线，防止术中包皮切除过多或过少。以止血钳对称提起包皮缘，包皮腔内置入钟形阴茎头座，纵轴与阴茎纵轴背侧倾45°左右，以保持钟沿与冠状沟方向平行，用束带或缝线扎紧包皮，或用缝线环形荷包贯穿缝合包皮（注：“绳扎法”适用于包皮较长者，“荷包法”适用于不同类型的包皮形态）。
切割操作时先取下保险栓，要均匀用力闭合缝合器手柄，随后缓缓松开。在拆卸缝合器过程中，应注意在旋松调节旋钮后，按下拉杆并将拉杆及其相连的钟座向前顶出，使钟座钉槽面与包皮内板分离（如有必要时，可再次闭合手柄至底一次，使包皮彻底分离）。
切割时缝合器手柄闭合维持5~10s以保证包皮切割彻底，切割完毕立即纱布加压按住切割部位2~3 min，术后用自粘弹力绷带适度加压包扎。
留观30min，观察阴茎头血运，必要时调整弹力绷带松紧度。切割后，观察如有包皮切缘吻合钉不牢固撕裂或活动性出血，应补充缝针。包茎及包皮口偏小者应先行包皮背侧切开，再放入钟座。
①出血——包皮术后有轻微出血较为常见，但如果持续出血或出血量过大，则需要进行干预，包括局部按压出血点，或者局部加压包扎，如果出血不停止或出血严重需及时进行手术探查处理。
②感染——术后感染较为少见，初期创面分泌物可能为包皮粘连分离后轻微渗液，但如果手术切口创面出现脓性分泌物则需进行积极处理。
③水肿——水肿在术后较为常见，可以是手术后创面单纯水肿，也可以是因包皮狭窄环未切除，导致远端出现顽固性水肿。初期可通过加压包扎等进行处理，如因狭窄环因素的话则酌情需考虑手术处理。
