文章来源：祝秀文,雷樟明,朱剑勇,等.Hood技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2024,39(12):1118-1122.
①手术体位
患者全身麻醉后，取15~25°头低脚高仰卧位，于脐下缘做2cm纵形切口，切开腹壁各层，手指进入腹膜外间隙稍加分离。置入自制气囊充气约600mL扩张腹膜外间隙。②Trocar位置
下腹部呈扇形排列放置5个套管，即脐下缘(10mm观察孔，置入STORZ 30°镜)，左、右腹直肌外侧缘脐下2指(12mm)，左、右髂前上棘内侧两指(5mm)，CO2：气腹压力为14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。③离断膀胱颈
不打开盆底筋膜，不缝扎DVC，拉动导尿管，根据气囊位置找到膀胱颈口，沿前列腺外形弧形切开膀胱前唇，离断前唇后，牵拉尿管悬吊前列腺，使腺体与膀胱颈后唇保持张力，锐性离断膀胱颈后唇。④分离精囊、输精管和狄氏间隙
以膀胱前列腺肌的纵向肌纤维为解剖标志游离前列腺膀胱间隙，暴露双侧输精管及精囊，沿精囊表面无血管层面向前列腺尖部游离，暴露狄氏筋膜后予超声刀切开，紧贴前列腺表面钝性向两侧及前列腺尖部撑开。⑤无血管夹处理血管神经束
沿狄氏筋膜两侧打开的位置向前列腺两侧分离，仔细辨认，找到前列腺包膜与前列腺筋膜间隙，沿前列腺包膜将前列腺筋膜逐步推开，保留血管神经束(NVB)。分离过程中，动脉阻断钳或钛夹阻断前列腺侧蒂及背深静脉复合体(前列腺切除后，取除动脉阻断钳或钛夹，如此时仍有出血，予Covidien4-0倒刺线倒“U”形连续浅表缝扎止血)。⑥保留Hood样结构
沿前列腺耻骨后膀胱颈远端肌性结构层游离逼尿肌深面至尿道括约肌位置，保留逼尿肌裙、腱弓、耻骨前列腺韧带、血管和部分逼尿肌纤维等结构。并保留尽可能长的远端尿道。⑦尿道吻合及前重建
采用2根强生5/8弧2-0单乔线分别连续缝合方法。自6点位置进针，分别自两侧向12点缝合，最后在12点位置汇合打结。
2021年Wagaskar等采用Hood技术在机器人辅助腹腔镜下行前入路前列腺切除，术后保留逼尿肌裙、腱弓、耻骨前列腺韧带、血管和部分逼尿肌纤维所组成的类似于“帽兜”外观结构；Hood技术可用于术前经MR选择的患者，该技术对既往保留技术进行了改进，可在不影响切缘阳性率的情况下早期恢复尿控。
值得注意的是由于Hood技术不缝扎DVC，故该技术在游离前列腺侧蒂及背深静脉复合体时易出血，常规方法是使用血管夹处理以保持视野清晰，以利维持正确的手术层面。但尿道膀胱颈吻合口周围的组织血管夹可引起会阴肛周疼痛、储尿期/排尿期症状及肉眼血尿等，甚至组织血管夹可侵入下尿路成为膀胱或尿道的异物。
因此我们借鉴周成等的方法，采用动脉阻断钳阻断前列腺侧蒂及背深静脉复合体，待切除标本后，松开阻断钳，此时绝大多数无明显活动性出血，少数仍有出血者予4-0倒刺线倒“U”形连续浅表缝扎止血，最大程度保留深部的勃起神经。
部分盆底空间狭小，动脉阻断钳使用困难时，则予钛夹临时阻断前列腺侧蒂及背深静脉复合体，待切除标本后，取除钛夹，如遇出血采取同前方法缝扎止血。本研究均采用此无血管夹技术，术中能有效控制出血，保持术野清晰，降低切缘阳性率。大家医生APP年度口碑课![]()
