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儿童隐匿性阴茎术后常见并发症及处理
儿童隐匿性阴茎术后常见并发症及处理
需注意，正确区分隐匿性阴茎与包皮过长/包茎，隐匿性阴茎行包皮环切导致术后阴茎皮肤严重匮乏。术后补救：阴囊皮瓣推移法是弥补隐匿性阴茎患者行包皮环切术后的有效措施。
出血和血肿是隐匿性阴茎术后的常见并发症，多因术中止血不彻底、术后阴茎包扎敷料松脱等原因引起，多发生在术后24h内。处理上可根据出血情况不同分别予以加压包扎、清除血肿、必要时放置引流等。
术后阴茎狭窄环的存在是导致皮肤长期水肿及慢性淋巴肿的主要原因。
对于轻、中度隐匿性阴茎，切除狭窄环；对于重度隐匿性阴茎，可在背侧正中或腹侧剪开狭窄环。
水肿往往出现在腹侧系带处，因此，术者团队提出系带整形操作，即在系带处纵向剪除多余系带组织后，横向缝合。
③皮瓣坏死
皮瓣蒂的残余量较少、转移皮瓣血供不足及切除过多皮下组织、术中采用电刀分离组织均易致血供障碍及切口感染，出现皮瓣或阴茎皮肤局部坏死。轻度皮瓣坏死建议给予口服抗菌素预防感染及定期更换敷料等治疗，必要时清创缝合，使缺损部分慢慢自行愈合；重度皮瓣坏死建议积极抗感染、定期清创及更换敷料等治疗，择机切痂并皮瓣移植修复。
④切口感染
多因术后出血较多、术后换药不及时及术前包皮感染未控制所致，表现为红肿、疼痛、流脓、脓肿、切口裂开及阴茎皮肤坏死，严重时出现畏寒发热以及败血症等症状。应及时换药、引流及加强抗感染治疗。
⑤阴茎头缺血坏死
主要见于术后包扎过紧或术中损伤供应阴茎头的血管。临床表现为阴茎头颜色加深发黑，阴茎头肿胀疼痛，严重的出现阴茎头感觉消失甚至阴茎头完全坏死。包扎过紧需及时解除压迫，术中仔细操作可避免损伤阴茎头血供。
⑥瘢痕形成
术中严重损伤阴茎皮肤及软组织会使其丧失自主修复的能力，纤维组织代替修复形成瘢痕，严重的可致阴茎弯曲。少数患儿阴茎阴囊角出现严重的瘢痕导致阴茎弯曲需要二次手术矫正。
⑦阴茎回缩和复发
可能与肥胖以及阴茎根部的皮肤真皮层与阴茎海绵体根部两侧固定不确切有关，阴茎再次部分陷入耻骨前阴阜脂肪垫中，甚至阴茎回缩和复发的形态较术前更为严重。可再次手术固定阴茎根部。
⑧痛性勃起
术中阴茎根部固定方式不当，术后阴茎勃起时出现剧烈疼痛，多见于大龄儿童。出现这种情况可对症支持治疗，长时间不能恢复的需考虑再次手术固定阴茎。
⑨尿道瘘
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讲者简介
张林琳 教授
西安交通大学第一附属医院副主任医师
主持国家自然科学基金2项、省基金1项、院基金2项。第一作者发表学术论文50余篇，其中SCI收录15篇。
中国医促会泌尿健康分会青年副主任委员兼秘书长
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