中国小儿隐匿性阴茎临床处理专家共识(下)——临床分型及治疗

健康   2024-12-28 18:04   陕西  
文章来源:中华医学会小儿外科学分会泌尿学组.中国小儿隐匿性阴茎临床处理专家共识(2023)[J].中华小儿外科杂志,2023,45(10):865-873.
小儿隐匿性阴茎-临床分型
原发性
1. 经典型

该型临床上不多见,多发生在小婴儿,患儿症状生后即存在,未随年龄增大而明显改善。阴茎显露明显不佳,推压阴茎根部皮肤至耻骨可显露正常长度的阴茎海绵体,若测量牵伸长度或行超声检查,可显示正常长度范围的阴茎海绵体。若存在包茎症状则再分为完全型,包皮口能上翻显露部分或全部阴茎头为部分型。

2. 巨包皮型

巨包皮型隐匿性阴茎较少见,病情一般比经典型更严重。多发生在小婴儿,合并严重包茎,排尿时包皮呈明显气球样外观,排尿结束后挤压包皮,尚有较多尿液会不断溢出,手术切开包皮狭窄环后能显示大量多余的内板皮肤,而外板常较少,甚至极度短缺。

3. 蹼状型

蹼状型隐匿性阴茎少见,阴茎显露不佳同时存在阴囊皮肤与阴茎体皮肤在较高位置融合,故而形成蹼状;通常与其他类型合并存在。若单独存在,阴茎显露良好,称为蹼状阴茎,不属于隐匿性阴茎范畴。

继发性

1. 束缚型(或称陷没型)

束缚型隐匿性阴茎少见,多继发于阴茎手术后,如包皮环切时未充分打开狭窄环,或包皮切除过少,或术后包皮外口瘢痕增生等。阴茎手术前对手术指征把握不当,易造成术后阴茎显露不佳;也有较少病例为隐匿性阴茎矫治术后复发,表现为阴茎完全陷没。

2. 隐蔽型

隐蔽型隐匿性阴茎少见,多继发于单侧或双侧巨大鞘膜积液或腹股沟斜疝,导致阴茎埋藏。

3. 埋藏型

埋藏型隐匿性阴茎多见,由逐渐出现或持续存在的肥胖引起,部分家长明确患儿肥胖前阴茎显露正常。此分型多发生于青春发育期前的患儿,其耻骨前及阴茎周围存在大量脂肪,包皮多能上翻显露阴茎头,部分患儿阴茎耻骨角明显。少数患儿肥胖情况不严重,但生后即存在局部耻骨前较厚脂肪垫,造成阴茎显露不佳,且往往持续到青春发育期。

混合型

混合型隐匿性阴茎临床上最为常见,既有先天性因素,如阴茎外板皮肤根部不固定、阴茎耻骨角为钝角、阴茎阴囊蹼状相连但程度不重,又存在后天性肥胖因素,部分患儿阴茎海绵体发育欠佳,但牵伸长度不属于小阴茎。

特殊类型

隐匿性阴茎的特殊类型包括阴茎扭转型和阴茎弯曲型。阴茎扭转型是指阴茎显露不佳合并逆时针扭转。阴茎弯曲型是指阴茎显露不佳合并阴茎下弯、侧弯或过度背翘等。

小儿隐匿性阴茎-临床治疗

保守治疗

1. 埋藏型

由于肥胖是埋藏型隐匿性阴茎的主要病因且远期手术效果不确切,建议减肥治疗,等到青春发育期后(15~16岁)后再评估。但若同时合并明显的包茎和蹼状阴茎,或患儿心理评估在4分及以上,可以考虑手术,但术前需充分告知患儿和家长对手术效果的预期。

2. 经典型

①对于部分型经典型隐匿性阴茎,当患儿和家长没有明显不良心理表现,建议家长或患儿每天上翻包皮清洗。患儿每年复查1次,若病情始终未见好转,心理测试逐渐达到4分及以上,可以进行手术。

②对于完全型经典型隐匿性阴茎,家长或患儿不愿手术,可给予糠酸莫米松乳膏每天2次外涂于包皮狭窄环处,然后上翻包皮,连续用药28d。

  • 上述治疗后若包皮已能持续上翻并显露阴茎头,则转为部分型,可以继续观察;

  • 若上述治疗无效或病情反复则建议手术。

每天有张力地上翻包皮能扩张远端包皮外板,即使无法打开狭窄外口,也能为后续手术提供较好的皮肤条件。
3. 隐蔽型
对于隐蔽型隐匿性阴茎,应先通过手术治疗原发的巨大腹股沟疝或鞘膜积液,术后随访1年查看阴茎显露情况是否明显好转,若好转,继续观察保守治疗;若未见明显好转,建议手术。

4. 混合型

混合型隐匿性阴茎的包皮能自然上翻,建议先保守治疗。目前国内医疗机构开展激素治疗、负压吸引、每天按拔阴茎等保守治疗方法,临床有一定的疗效,但尚未发表随访至青春发育期的随机对照研究,因此保守治疗的远期疗效有待进一步评估。
手术治疗(手术指征)

①经典型中完全型若保守治疗无效,可行手术治疗;经典型中的部分型,若患儿阴茎显露不佳始终没有随年龄增大而改善,且患儿及家长出现明显的负面心理表现(心理评估在4分及以上)可行手术治疗。

②巨包皮型隐匿性阴茎合并严重包茎,无法自行缓解。

③蹼状型通常与其他类型合并存在,治疗合并类型手术中同时矫治。

④束缚型因包皮外口完全瘢痕狭窄,阴茎头无法外露,需要手术解除狭窄;阴茎完全陷没,但往耻骨联合处上推,阴茎头能显露,并无狭窄环,建议再次手术行根部多点固定。

⑤埋藏型中的先天耻骨前厚脂肪垫类型:这类患儿往往无法通过减肥来获得阴茎显露,相较其他类型,此类患儿术后阴茎显露效果没有那么显著,术前需充分与家长沟通,降低预期。

⑥经典型合并埋藏型,若包茎严重,无法上翻显露龟头,建议手术;若包皮口能上翻,部分合并包皮较长,建议推迟手术先减肥。

⑦特殊类型在矫正特殊先天性阴茎畸形的同时,矫治阴茎显露不佳。

⑧附加条件:心理测试4分及以上,作为需要手术的重要但不唯一的参考指标。


方立-隐匿性阴茎手术

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张林琳-隐匿性阴茎矫形术

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