现分享一例后腹腔镜下单层面左侧肾上腺切除术手术视频。患者肥胖，内脏脂肪过多，采用三层面法分离时肾周脂肪囊内游离可能会对肾脏造成一定影响。笔者以为，对于肥胖、皂化脂肪患者而言，单层面分离方法更具优势。
术者心得
笔者对于≤3cm左侧肾上腺多采用经后腹腔途径，过去多采取三层面分离法的解剖性肾上腺切除术，该手术方式解剖层次清晰、安全，但术中对第二层面的游离可能对二期手术肾动脉的寻找造成影响，第三层面的分离常需要显露肾上极，有些要游离部分肾脏。肾周脂肪囊内游离对肾脏可能会造成一定的影响，虽然现在没有研究报道。
在临床工作中，尤其是经腹左侧肾上腺切除中，笔者发现肾脏和肾上腺之间是个相对无血管层面，可达腰肌层面，故通过第一层面充分游离暴露肾上腺，提起肾上腺边缘脂肪组织，于肾上腺外缘靠近肾上极处超声刀离断肾上腺与肾上极，直达腰肌层面，挑起后，可从容处理左侧肾上腺中央静脉和其他动静脉血管，从而更快捷地分离及切除肾上腺。术后几乎可以完整的保留肾周脂肪囊。尤其对于肥胖、皂化脂肪患者而言，肾上腺周围脂肪过多，保留第三层面困难，单层面分离方法优势更明显。
淄博市中心医院东院泌尿外科副主任
副主任医师、医学博士、硕士研究生导师
山东省泌尿外专业委员会男科学组成员等
擅长:
擅长泌尿外科肿瘤、结石、前列腺疾病的腔内微创及腹腔镜治疗，小儿泌尿外科常见病的小切口手术治疗及腹腔镜治疗。
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