直达通道--扫描上方二维码观看
前言
患者男性，38岁，因“尿道骑跨伤后进行性排尿困难十余年”入院。
患者17年前爬树致尿道骑跨伤，经留置导尿，保守治疗后能小便，但尿线细。近10年，尿线进一步变细，排尿滴沥不成线，经反复尿扩及冷刀切开二次，均无改善，膀胱造影显示球部尿道狭窄，要求手术入院。
膀胱造影显示球部尿道狭窄(箭头所指)
本团队行保留性神经的非离断球部尿道狭窄切开，阴囊纵隔皮瓣尿道扩大成形术。该手术尤其适用于狭窄长度不超过2cm，有性功能要求的球部尿道狭窄患者。
①手术切口：“Y”形切口，先完成膀胱造瘘，用金属探钢从膀胱造瘘口顶住闭锁尿道近端并抖动，选择震感最强处为“Y”形切口的交叉点，避免切口过高或过低，以最短距离暴露尿道狭窄处。切口过高则暴露困难，过低则极易损伤直肠。
②手术体位必须是头低脚高位。使手术过程当中，直肠由于重力的作用，逐步远离切口保证手术的安全。
③切开狭窄部位尿道腹侧，切开组织应超过狭窄段远近端各3-5mm，避免交界处再次狭窄。
④皮瓣良好的血供及能无张力移位至狭窄处是成功的关键。
⑤狭窄段切开后，间断缝合粘膜边缘与海绵体，既可止血保持创面清晰又可伸展粘膜，皮瓣覆盖后不易狭窄。
患者男性，42岁。因“包皮苔藓样变20余年，尿线变细10年”入院。
患者20年前诊断为包皮苔藓样变。近10年，尿线进一步变细，排尿滴沥不成线，经多年多次反复尿扩无改善，要求手术入院。
①前尿道有4处狭窄，分别用阴囊纵隔皮瓣，阴茎纵形皮瓣，直切横缝尿道扩大成形术及尿道外口成形术4种术式。
②带蒂皮瓣的皮肤无毛囊或取掉毛囊。
③切开狭窄部位尿道腹侧，切开组织应超过狭窄段远近端各3mm，避免交界处再次狭窄。
④皮瓣良好的血供及能无张力移位至狭窄处是成功的关键。
⑤狭窄段切开后，缝合皮瓣边缘与海绵体，既可止血保持创面清晰又可伸展皮瓣，皮瓣覆盖后不易狭窄。
⑥手术完成后切口加压包扎48小时后再换药，局部压迫止血。
⑦皮瓣成形处必须多层组织覆盖，防尿漏。
扫码观看手术视频
尿道修复重建系列视频持续更新中......
俞建军
主任医师 浙江大学教授
浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任
浙江省医师协会男科分会副会长
曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师，上海市六南院泌尿科主任，大外科学部主任，上海市男科学会委员兼秘书长，2020年3月加盟浙江大学一附院。
专家工作室医生，会针对各自手术特长，分享系统性视频课程，答疑解惑助力泌尿外科医生的技能成长。
同时，只要您有想法、有热度、有专业建树、愿意分享手术视频......欢迎加入我们的“专家工作室”，共同为泌尿学科的前进贡献力量。
联系邮箱：tougao@cug.top
层面外科·下尿路
点击左图查看详情
BPH·理论＋手术
点击左图查看详情
