胃癌D1手术主要是清除胃部周围的淋巴结组织，能够达到避免出现淋巴结扩散的状态。胃癌的D2手术除了清除胃周围的淋巴结外，同时还需要配合清扫脾胃周围的淋巴组织。
目前，局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer，LAGC）的治疗原则仍是以手术为主的综合治疗。经过多年的临床研究和总结，对于局部进展期胃癌患者进行D2淋巴结清扫已达成全球共识。但对于D2根治术清扫范围，仍然存在较大争议，已经出台的各大胃癌诊治指南对此也并未达成一致。合理的淋巴结清扫对改善患者的预后及减少手术的并发症，具有重要的临床意义。另外，对于D2淋巴结清扫范围以外转移风险较高的淋巴结，是否需要选择性进行D2+淋巴结清扫，也是目前胃癌外科研究的热点。
虽然对于D2淋巴结清扫范围的界定存在一定争议，但目前国内外指南都推荐根据胃切除的方式来进行D2清扫范围的区分。2021年第6版日本《胃癌治疗指南》规定：全胃切除时，D2范围包括No.1~No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.11d和No.12a；远端胃切除时，D2范围包括No.1、No.3、No.4sb、No.4d、No.5、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.11p和No.12a；近端胃切除时，D2范围包括No.1、No.2、No.3a、No.4sa、No.4sb、No.7、No.8a、No.9、No.11p和No.11d；当肿瘤侵及食管时，清扫范围应包括No.19、No.20和No.110。
摘要
背景： 尽管胃食管连接处 (GEJ) 癌有多种治疗方案，但手术仍然是潜在治愈的主要手段。对于 Siewert II GEJ 癌，扩大淋巴结清扫术和 D2 淋巴结清扫术 (LAD) 仍存在争议。尽管 D2 LAD 可能导致更多的淋巴结收获，但其对生存的影响仍然难以捉摸。作者推测，对 Siewert II GEJ 癌进行额外的 D2 清扫术不会提高生存率。
方法： 本研究回顾了 Siewert II 患者，这些患者在接受新辅助放化疗或围手术期化疗后，除微创食管切除术 (MIE) 外还接受了 D1 或 D2 LAD 治疗（2012-2022 年）。这些患者的随访时间长达 5 年。测量的结果是生存率、取样淋巴结数量和手术时间。使用 Kaplan-Meier 方法和多变量 Cox 回归模型分析了 D1 或 D2 LAD 与总生存率之间的关联。
结果： 155 名患者中，74% 接受 D1 手术，26% 接受 D2 LAD 手术。D2 患者切除的淋巴结多于 15 个，多于 D1 患者（83% vs 48%；p < 0.001），阳性淋巴结数无差异（2.8 ± 5.2 vs 2.1 ± 4.2；p = 0.4）。D2 LAD 患者的中位手术时间长于 D1 LAD 患者（362 分钟 vs 244 分钟；p < 0.001）。在 Kaplan-Meier 和多变量 Cox 回归模型中，接受 D2 手术的患者和接受 D1 手术的患者的总生存率存在显著差异（调整风险比 [aHR]，0.52；95% 置信区间 [CI]，0.25-1.00；p = 0.067）。
结论： 关于 GEJ 癌的最佳淋巴结清扫方法，目前尚无共识。对于 Siewert II 癌，D2 淋巴结清扫 可能不是强制性的，并且可能导致手术并发症发生率增加，而生存率没有显著差异。
