翻译整理：
中国医学科学院肿瘤医院 胸外科 秦建军
背景：静脉血栓栓塞症(VTE)，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是一种潜在的致命但可预防的术后并发症。胸部肿瘤患者接受手术切除，通常在多模式诱导治疗后，是术后VTE的高危人群之一。目前还没有专门针对这些胸科手术患者的静脉血栓栓塞术预防指南。基于证据的建议将帮助临床医生管理和减轻术后VTE的风险，并提供最佳实践。
目的：这些来自美国胸外科协会（AATS）和欧洲胸外科学会（ESTS）的联合循证指南旨在告知临床医生和患者有关预防措施的决定，以防止肺癌或食道癌手术切除患者的静脉血栓形成。
指南认可：在制定建议和起草本报告后，美国血液病学会和国际血栓和止血学会批准了该指南。美国血液学会执行委员会审查并批准了该指南。国际血栓和止血学会围术期护理委员会审查并批准了该指南。
推荐：
一、肺叶切除/肺段切除
药物预防
建议1和2。在接受肺叶切除或肺段切除的患者中，指南小组建议使用肠外抗凝(皮下注射低分子肝素或普通肝素)来预防VTE。在这些抗凝剂中，专家小组建议使用低分子肝素（LMWH）而不是普通肝素(UFH)。
建议3。建议使用非“DOAC”药物。
请注意。专家小组建议，只有在临床试验的背景下，才能在这类患者中使用DOAC。直接口服抗凝剂（DOAC）是一种相对较新的药物，与传统抗凝治疗（华法林、低分子肝素）相比，其可显著降低血栓栓塞并发症的风险，且不增加出血风险。2010年FDA批准了首个DOAC，达比加群的应用。随后几年又批准了利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班和贝曲沙班。目前，DOAC已经逐渐取代抗凝中的标准护理方法——华法林。
机械预防：
建议4。指南小组建议使用联合预防而不是单独的药物预防。
建议5。对于没有接受药物预防的接受肺叶切除或肺段切除的患者，指南小组建议使用机械预防(间歇性充气压缩泵压缩[IPC]或阶梯压差性弹力袜(GCS)，而不是不预防。
预防的持续时间：
建议6a。在接受肺叶切除或肺段切除且血栓形成风险中等或高度的患者中，指南小组建议在住院期间预防的基础上，延长预防时间（28至35天）。
建议6b。在接受肺叶切除或肺段切除且血栓形成低风险的患者中，指南小组建议仅使用住院期间的预防措施。
备注。接受肺叶或肺段切除术的患者人群是不同的，应该使用VTE风险分层，理想的情况是使用有效的风险分层方法，如Caprini风险评估模型(RAM)或Rogers评分，以确定将从延长的预防措施中受益的高血栓风险患者。将风险分层用于延长预防是一个研究重点。
术前预防对比术后预防：
建议7。该小组没有建议在接受肺叶切除或肺段切除的患者中使用术前即刻与术后即刻的药物预防措施，并将其确定为研究优先事项。
备注。专家小组考虑了术前药物预防，在手术时或手术前最多2小时开始。该小组没有提出建议，因为缺乏关于益处的证据，手术前预防的出血风险不确定，以及医疗保健环境之间的差异(例如，用于麻醉的药物和手术前的入院)。小组认为，机械性预防应在手术前立即常规实施。
术后VTE的常规筛查：
建议8。在接受肺叶切除或肺段切除的患者中，指南小组建议不需要对术后VTE进行常规筛查。
二、全肺切除和扩大肺切除
扩大切除范围包括联合胸壁切除、肺上沟肿瘤、心房或上腔静脉切除、隔膜切除、椎体切除、胸膜肺切除、袖状全肺切除和心包内切除等。
药物预防：
建议9和10。在接受全肺切除或扩大肺切除的患者中，指南小组建议使用肠外抗凝(LMWH或UFH)来预防VTE。在这些抗凝剂中，专家小组建议使用LMWH而不是UFH。
建议11。在接受全肺切除或扩大切除的患者中，指南小组建议使用非DOAC抗凝剂而不是DOAC抗凝剂来预防血栓。
请注意。专家小组建议，只有在临床试验的背景下，才能在这类患者中使用DOAC。
机械预防：
建议12：在接受全肺切除或扩大切除的患者中，指南小组建议使用联合预防，而不是单纯的药物预防。
建议13.对于没有接受药物预防的接受全肺切除或扩大切除的患者，指南小组建议使用机械预防(IPC或GCS)，而不是不预防。
预防持续时间：
建议14。在接受全肺切除或扩大切除的患者中，指南小组建议在住院期间预防的基础上，延长预防时间（28至35天）。
术前预防对比术后预防：
建议15.专家小组没有建议在接受全肺切除或扩大切除的患者中使用术前立即药物预防和术后立即药物预防，并将其确定为研究优先事项。
备注。专家小组考虑了术前药物预防，这将在手术时或手术前2小时开始。该小组没有提出建议，因为缺乏关于益处的证据，在这一人群中，术前预防的出血风险存在不确定性，以及医疗保健环境之间的差异(例如，用于麻醉的药物和手术前住院)。小组认为，机械性预防应在手术前立即常规实施。
术后常规筛查VTE：
建议16.对于接受全肺切除或扩大切除的患者，指南小组建议对术后VTE进行常规筛查。
三、食管切除术
药物预防：
建议17和18。在接受食道切除术的患者中，指南小组建议使用肠外抗凝(LMWH或UFH)预防VTE，在这些抗凝剂中，专家小组建议使用LMWH而不是UFH。
建议19。在接受食道切除术的患者中，指南小组建议使用非DOAC抗凝剂而不是DOAC抗凝剂来预防血栓。
请注意。专家小组建议，只有在临床试验的背景下，才能在这类患者中使用DOAC。
机械预防：
建议20。在接受食道切除术的患者中，指南小组建议使用联合预防而不是单独的药物预防。
建议21。对于没有接受药物预防的接受食道切除术的患者，指南小组建议使用机械预防(IPC或GCS)，而不是不预防。
预防持续时间：
建议22。在接受食道切除的患者中，指南小组建议在住院期间预防的基础上，延长预防时间（28至35天）。
术前预防对比术后预防：
建议23.专家小组没有建议在接受食道切除的患者中使用术前立即药物预防和术后立即药物预防，并将其确定为研究优先事项。
备注。专家小组考虑了术前药物预防，在手术时或手术前最多2小时开始。该小组没有提出建议，因为缺乏关于益处的证据，手术前预防的出血风险的不确定性，以及医疗保健环境之间的差异(例如，用于麻醉的药物和手术前的入院)。小组认为，机械性预防应在手术前立即常规实施。
术后常规筛查VTE：
建议24。在接受食道切除术的患者中，指南小组建议对术后VTE进行常规筛查。
