高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，对心脏功能具有显著的抑制作用，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。心血管疾病患者，尤其是老年患者，合并用药的现象常见，多种药物可能诱发血钾升高。临床上遇到血钾升高的情况，若只知道盲目降钾，而不仔细分析引起患者高钾的因素，将很有可能治标不治本，无法从根源解决高钾困局。
根据相关文献报道，我们一起来看一下易引起高血钾的药物有哪些？面对药源性高血钾应如何应对？首先我们先来看一个案例[1]。
患者男，47 岁，主因头晕、血压控制不佳就诊。既往高血压病史 8 年，血压最高达 160/100 mmHg。实验室检查：血清 K+ 5.2 mmol/L。
用药医嘱：①富马酸比索洛尔片 5 mg qd 口服 ②咪达普利片 20 mg qd 口服 ③呋塞米注射液 40 mg qd 静脉注射。
由于轻度血钾升高，患者拒绝注射药物，仅口服降压药物。用药一周后，出现倦怠，肌无力，心慌，再次就诊。复查血钾 6.3 mmol/L；心电图示心率 45 次/分，室性期前收缩，诊断为高钾血症。
分析：咪达普利是一种 ACEI 类药物，其副作用之一就是可能导致高钾血症。呋塞米具有排钾作用，但患者拒绝使用，导致钾的排出减少，进一步加重了高钾血症的发生。
一
易引起高血钾的药物及作用机制[2-6]
诱发药源性高钾血症主要有三大原因：钾摄入增加、钾向细胞外转移增加、钾排泄减少。
表 1 引起高钾血症的药物及作用机制
二
药源性高钾血症的处理[2]
1、撤除引起血钾升高的药物
首要步骤是识别并停止使用任何可能导致血钾升高的药物。
2、监测心电图，及时发现并处理心律失常
若心电图异常，特别是出现心律失常，应立即给予 10% 葡萄糖酸钙静脉推注或静脉滴注，以拮抗钾离子对心脏的抑制作用。但需注意，已应用洋地黄的患者不宜给予钙剂。
3、降低血钾浓度
促进钾向细胞内转移：可使用 25% 葡萄糖 250 mL 加胰岛素（3~4 g 糖:1U 胰岛素）静脉滴注；酸中毒时也可使用 5% 碳酸氢钠 100~200 mL 静脉滴注。
促进钾的排出。使用排钾利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，通过尿液排出多余的钾离子。
应用阳离子交换树脂，如聚苯乙烯磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙等，与结肠中的钾离子交换，减少钾离子的吸收。
使用新型钾离子结合剂，如环硅酸锆钠、Patiromer 等，这些药物能在全胃肠道内高选择性地捕获钾离子，减少肠道内钾离子的吸收。
4、血液净化治疗
若上述措施无法有效降低血钾浓度，或患者出现严重高钾血症症状，如心脏骤停等，应进行血液透析治疗，以快速清除体内的钾离子。
三
临床用药提示
药物诱发高钾血症具有潜在的危险性,需提高警惕，重视防治。如使用 ACEI 时,建议从小剂量开始,逐渐上调剂量，起始治疗后 1~2 周内应监测肾功能和血钾水平，并定期复查。保钾利尿药与 ACEI 或 ARB 类药物联合应用时，应严密监测血钾和心电图，必要时加用排钾利尿药，以免发生严重的不良反应。
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首发：丁香园心血管时间
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