进入冬季以后，随着气温下降，人们需要更多的热量来御寒，因此，机体对甲状腺激素的需求量也相应增加。正常人可以通过自身调节，适当增加甲状腺激素的分泌来满足机体需要；甲减患者由于自身合成及分泌甲状腺激素减少，因而冬季很容易出现病情反复。许多甲减病人都有这样的体会，每当冬季来临，往往手脚冰凉，比周围人更加怕冷，嗜睡、乏力、浮肿等症状也较前加重，甚至有可能出现「黏液性水肿昏迷」。
冬季对于甲减病人来讲无疑是雪上加霜。为了应对冬季挑战，确保平安过冬，现整理了甲减患者务必注意的 8 点。
1、注意防寒保暖
甲减患者代谢水平低、产热少，末梢血液循环差、不抗冻，再加上身体抵抗力较差，比一般人更容易受寒感冒，因此，冬季一定要格外注意保暖。室内温度宜保持在 22℃～23℃，睡前用热水泡泡脚，水温宜在 40℃ 左右，时间控制在 15～20 分钟，既能促进血液循环，又能帮助入睡。外出时注意增添衣物，佩戴口罩，防止受凉感冒。
2、酌情上调甲状腺激素用量
冬季气候寒冷，机体对热量的需要也相应增加，甲状腺激素的替代剂量也要随之上调，以维持甲状腺功能正常。如果患者忽略了这一点，没有及时增加甲状腺激素的替代剂量，很容易导致甲减病情加重。此外，一些平常没啥症状「亚临床甲减」患者，常常在冬季进展为「临床甲减」，这就需要根据甲功检查结果及时补充甲状腺激素。
注意：在给甲减补充甲状腺激素不能只机械地依照 TSH 的范围值调整，还需要结合甲减患者自我感觉（症状、体征、合并症等），这一点非常关键。
3、增加营养补充
冬季天寒地冻，甲减患者宜多吃些温热滋补的食物（牛羊肉、桂圆、生姜、山药等），尽量不吃或少吃寒凉生冷食物（苦瓜、西瓜、凉拌菜、冷饮等）。
鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等，可以多吃点，以补充蛋白质；多吃些蔬菜水果，增加膳食纤维摄入，以促进胃肠道蠕动、预防便秘；少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物，以免加重高脂血症。
另外，对于合并贫血的甲减患者，适当补充叶酸、维生素 B12 及富含铁质的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。
4、根据病因决定是否补碘
碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者想当然地以为，得了「甲减」就需要补碘，其实不然，是否需要额外补碘要看导致「甲减」的病因是什么。
如果是由于单纯缺碘引起的甲减（如地方性甲状腺肿），可以适当补碘，可以选择加碘盐、海带、紫菜及海鲜等。
如果是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，非但不需要额外补碘，反而要限制海带、紫菜等高碘食物，因为高碘饮食会增加甲状腺自身抗体（如 TPOAb、TGAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。
如果是甲状腺切除、放射性 131 碘治疗后引起的甲减，患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，是否补碘意义不大，故正常饮食即可。
5、少吃咸
「甲减」患者常伴有「黏液性水肿」，盐摄入过多会引起水、钠潴留而加重水肿。因此，甲减患者应当清淡饮食，尽量少吃偏咸的食物，如咸菜、酱菜、腊肉等，把每日盐的摄入量应控制在 5 克以内。
6、适当运动
适当运动有助于促进血液循环，增加胃肠蠕动、保持大便通畅，对身体健康有利。甲减患者由于甲状腺素分泌不足，机体御寒能力差，而冬季早晨气温较低，故建议每天早上太阳出来之后再出去活动。对有早起锻炼习惯的中老年人来说，应当尽量推迟早起锻炼时间，以防止受凉感冒。
7、注意心理调节
甲减患者常常合并抑郁情绪，这种情况在冬季尤为明显，表现为不同程度的情绪低落、兴趣低下、思维迟缓等，这时候要学会自我调节，通过听音乐、阅读、绘画、参加社交活动等方式缓解压力，放松心情。若情绪问题较为严重，可寻求专业心理医生的帮助。
8、定期复查甲功
建议甲减患者每 3～6 个月复查一次甲状腺功能（TF3、FT4、TSH），根据检查结果调整甲状腺激素用量，确保甲状腺功能稳定。同时，还要密切关注自身症状，如体重变化、水肿、乏力、便秘等。若症状加重或出现新的症状，应及时就医。
最后，祝愿广大甲减患者平安度过一个温暖而健康的冬季。
作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心
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题图来源：站酷海洛
