根据 GBD 最新数据，1990～2021 年我国心血管疾病、慢性肾脏病、代谢性疾病如糖尿病等患病人数不断增加。其中，高血压和糖尿病是心血管疾病常见的危险因素，且两者通常共存。高血压与糖尿病相互促进，增加了大血管和微血管疾病风险，也显著增加 CVD、CKD 和全因死亡风险。2023 年10 月，美国心脏病协会（AHA）提出「心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）」的新概念及管理目标。
针对这一新概念，由中国心血管代谢联盟组织发起，多学科专家联合撰写的《高血压糖尿病的心血管肾脏代谢综合管理专家共识》成为我国首部 CKM 极高危人群管理的指南/共识指导性文件。在 2024 心血管代谢年度盘点大会上，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院黄恺教授就该共识要点进行解读。本文撷取精彩内容，与读者共享。
一、CKM 分期与管理
CKM 是一种以代谢危险因素、CKD 和 CVD（包括冠心病、卒中、心竭、房颤和外周动脉疾病）之间病理生理相互作用为特征的全身性疾病，可导致多器官功能障碍和较高的不良心血管结局。
根据 CKM 的病理生理进展、疾病风险和防治的可能性将 CKM 分为 5 期，不同分期管理策略如下：
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0 期管理策略：维持正常的身体指标，包括 BMI、正常的血糖血压血脂水平，以降低患 CKD 或 CVD 的风险。
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1 期管理策略：减少多余或异常的脂肪堆积，以预防代谢风险因素的发展。
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2 期管理策略：处理代谢风险因素和慢性肾脏疾病，主要目标是预防进展为亚临床和临床心血管疾病。
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3 期管理策略：强化预防措施，以防止患有亚临床心血管疾病、极高危慢性肾脏疾病或高心血管疾病风险的患者进展。
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4 期管理策略：为患有 CVD 且存在代谢风险因素、CKD 或两者皆有的患者提供二级预防和个体化诊疗。
图 1 CKM 分期
二、血糖和血压的管理
1、血糖管理
（一）管理目标
（二）生活方式干预
（三）药物治疗原则
图 2 糖尿病药物治疗原则
2、血压管理
（一）管理目标
（二）管理时机
（三）生活方式干预
（四） 降压药物选择
1) 首选治疗方案
建议使用 RAAS 阻滞剂（ARNI 或 ACEI/ARB）用于治疗 T2DM 合并高血压患者，尤其是伴微量白蛋白尿、白蛋白尿、CKD、左心室肥厚、冠心病及心力衰竭的患者。在用药起始、增加剂量以及维持治疗过程中应监测血钾和肾小球滤过率。
2) 联合治疗
当诊室血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标血压 20/10 mmHg，以及高危患者或单药未达标的患者，应启动 2 种降压药物联合方案（RASI + CCB）或三药联合方案（+ 利尿剂）。3 种药物联合降压治疗后血压仍难以控制，可加用盐皮质激素受体拮抗剂，β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂。
3) 新型药物的应用
目前降糖药物中 SGLT2i、GLP1 RA 同时具有降压效应，推荐用于糖尿病合并高血压患者的管理。非奈利酮已被证明能为糖尿病肾病患者提供心脏和肾脏保护，同时具有降压效应，有潜力用于高血压合并糖尿病患者的综合管理。
4) 手术治疗
肾去神经术（Renal Denervation, RDN）：RDN 在对患者充分知情下在有经验的中心，可用于治疗顽固性高血压、药物控制不佳以及药物依从性差的高血压患者，同时可能起到控制血糖、减少心肾并发症的作用。
三、合并症/并发症的预防和治疗
（一）ASCVD
图 3 ASCVD 的预防和治疗
（二）心力衰竭
图 4 心衰的预防和治疗
（三）慢性肾脏病
图 5 慢性肾脏病的预防和治疗
（四）代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病
1) 治疗目标
减少心血管疾病等代谢相关疾病的发生，缓解 MASH 和逆转纤维化，降低肝脏相关事件及肝内外恶性肿瘤的发生风险，提高生活质量。
2) 治疗建议：
（五） 糖尿病视网膜病变
1) 药物治疗
2) 手术治疗
（六） 阻塞性睡眠呼吸暂停
图 6 阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方案
小结
CKM 综合征是一种全身性疾病，反映了 CVD、CKD 及代谢性疾病相互影响、相互促进的复杂关系。通过早期筛查、健康的生活方式、药物治疗以及多学科协作，可以有效控制好血压、血糖，预防和治疗 CKM 综合征，提高患者的生活质量。
审核专家 黄恺教授
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首发：丁香园心血管时间
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投稿：tangshixuan@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
