春节期间，李大妈在家人搀扶下走进诊室：「张医生，我的腿又肿起来了，能帮忙看看吗？」
张医生仔细做了检查，发现患有多年慢性肾脏病（CKD）的李大妈病情出现了反复，尿白蛋白/尿肌酐（UACR）也由春节前的 150 mg/g 升至 262.3 mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）也轻度下降。张医生问道：「这段时间，您在饮食方面有什么变化吗？坚持吃药了吗？」
李大妈叹口气：「这不正是春节嘛，在饮食上放纵了一下，油盐和荤菜吃得多了，几种药有时也忘记吃了！」
春节即将来临，家家户户都在为迎接新的一年而忙碌。除夕夜的年夜饭香气四溢，让人垂涎欲滴。但是对于 CKD 患者来说，春节期间可不能「肆无忌惮」的大吃大喝，甚至自行停药，否则将会与李大妈一样造成病情加重。
那么，CKD 患者怎样才能度过一个健康快乐、幸福祥和的春节，避免春节成「春劫」呢？这个健康「秘籍」本文梳理好了，重点关注。
秘籍 1：以 eGFR 和尿白蛋白为抓手，实现 CKD 管理目标
李大妈出现恶化的指标包括 eGFR 和 UACR，它们都是用于 CKD 管理的重要指标。
eGFR 是反映肾功能的重要指标，其下降加速与全因死亡和心血管疾病风险增加有关[1]。我国的一项队列研究表明，在 65 岁 以上老年人群中，肾功能快速下降（每年 eGFR 下降速度 > 5 mL/min/1.73 m2）的男性和女性，其心血管死亡风险分别增加 2.24 倍和 1.83 倍[2]。
尿白蛋白是衡量肾小球毛细血管壁对大分子的渗透性指标，常用 UACR 来反映。许多肾脏疾病尿蛋白增加早于 eGFR 下降[1]。多项关于 UACR 与心肾事件的队列研究证实，UACR 升高与不良临床结局相关，如进展至终末期肾病（ESKD），发生心血管疾病和死亡等[1]。
因此，临床医生需关注 eGFR 和 UACR 的变化，以改善 UACR、延缓 eGFR 下降为抓手，来改善 CKD 患者的临床终点事件，最终实现延缓 CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险的目标[1]。
那么，临床中具体如何实践呢？
秘籍 2：做好生活方式管理，积极干预危险因素
生活方式管理和危险因素干预都是改善 UACR、延缓 eGFR 下降的重要措施。春节期间，餐桌上的食物更加多样化，CKD 患者容易忽视蛋白质的摄入、钠/钾的摄入管理，吸烟也可能失去节制。因为需要更多的时间聚餐、走亲访友，运动时间在春节期间也非常有限，同时患者可能忽略血压、血脂的控制。因此，节日期间需要做好生活方式管理, 积极干预危险因素。
限制蛋白质摄入[1,3]
CKD 1～2 期患者蛋白质摄入量 0.8～1.0 g·kg-1·d-1；CKD 3～5 期代谢稳定的非透析患者建议低蛋白饮食，即蛋白质摄入量 0.6 g·kg-1·d-1，或极低蛋白饮食，即蛋白质摄入量 0.3 g·kg-1·d-1，联合补充酮酸制剂。
低钠饮食，限制钾摄入[1,3]
限制 CKD 患者的钠摄入量，应低于 2.3 g/d（食盐 6 g/d）。患有持续性高钾血症的患者，限制饮食钾摄入量。
戒烟[1]
建议 CKD 患者戒烟，以减少蛋白尿并延缓进展至终末期肾病（ESKD）。
合理运动[1,4]
建议 CKD 患者每周进行 150 分钟有氧运动，或者 75 分钟高强度运动，在此基础上制定个体化运动方案。
非透析 CKD 患者血压控制在 < 130/80 mmHg，如能耐受，可进一步将收缩压控制在 120 mmHg 以下，老年 CKD 患者血压控制在 < 140/80 mmHg 以内[1]。在血脂控制方面，未接受透析的 CKD 合并高脂血症患者血脂控制目标为：高危人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）< 1.8 mmol/L，极高危人群 LDL‑C < 1.4 mmol/L[1]。
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秘籍 3：及时应用治疗药物强化心肾保护
除了生活方式管理和危险因素干预，CKD 患者仍需及时且坚持用药物治疗改善 UACR，以延缓 eGFR 下降，强化心肾保护。常使用的药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）等[1]。
ACEI 或 ARB 可作为 CKD 合并高血压患者降压治疗的首选药物，对未接受透析的 CKD 合并严重蛋白尿（G1 期～G4 期，A3）患者，无论是否合并高血压，也推荐使用 ACEI 或 ARB[1]。
SGLT2i 可延缓 CKD 患者肾病进展，降低心血管死亡和全因死亡风险，为 CKD 患者带来心肾获益，在多个大型临床研究中已获证实[5-6]，在国内外指南被高级别推荐用于 CKD 的治疗[1,7]。
在 DAPA-CKD 研究中，达格列净还较安慰剂显著降低 CKD 患者的肾脏硬终点（eGFR 下降 ≥ 50%、ESKD、或肾脏死亡、或心血管死亡的复合终点）风险 39%（HR 0.61；95% CI 0.51～0.72，P < 0.001），显著降低 UACR 达 29.3%，显著降低心血管复合终点（因心力衰竭住院或心血管死亡，以及全因死亡）风险 29%，显著降低全因死亡风险 31%，并延缓其进入 ESKD 约 7 年*（图 1、2）[5,8-9]。
*研究基于 DAPA-CKD 研究数据，分析安慰剂组和达格列净组进入观察终点事件时间的差异，终点事件包括因心衰住院、进入 ESKD、全因死亡等，观察达格列净在延缓疾病进展及心血管事件发生的作用。研究使用闭合队列的分区生存模型，用于预测接受达格列净或安慰剂治疗的患者的出现事件时间。模型中的事件包括 ESKD、全因死亡、肾功能持续下降和因心力衰竭住院。
图 1 达格列净较安慰剂显著降低 CKD 患者 UACR[8]
图 2 达格列净较安慰剂显著降低 CKD 患者全因风险，延缓 CKD 进展[5,9]
EMPA-KIDNEY 研究则表明，恩格列净恩格列净与安慰剂相比可将肾病进展或心血管死亡的相对风险降低 28%（HR 0.72；95% CI 0.64～0.82，P < 0.000001 [绝对风险降低 3.8%]）[6]。这都为临床用药提供了依据。
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总结
春节期间，CKD 患者仍需以改善 UACR、延缓 eGFR 下降为抓手，以延缓 CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险为治疗目标。在生活方式管理上应限制蛋白质摄入，坚持低钠饮食，戒烟以及规律运动，管理好血压和血脂。同时，坚持使用具有心肾保护作用的 SGLT2i、ACEI/ARB 等药物。临床研究表明，SGLT2i 类药物如达格列净均可给 CKD 患者带来显著心肾获益，为临床合理用药提供了依据。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：武妙兰
内容审核：龙瑞瑾
题图来源：图虫创意
参考文献
