狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）患者的肾小球免疫复合物疾病，女性及非洲裔人群多发，肾脏受累是主要致病及致死原因。膜性 LN 占活检 SLE 患者 15%，常表现为肾病综合征，可与局灶或弥漫性 LN 并存。
关键诊断特征：包括免疫复合物沉积于多数肾小球半数以上毛细血管袢（上皮下和/或膜内）、免疫荧光呈 「 满堂亮 」 IgG 染色且电镜下有相应沉积物、电镜下内皮细胞胞质内存在网状聚集物。
光镜下，晚期可见肾小球基底膜（GBM）呈 「 洞 」 和 「 钉突 」 样改变、系膜基质扩张及细胞增多，合并增殖性 LN 时还会出现新月体、纤维素样坏死等病变；
免疫荧光显示多数肾小球半数以上毛细血管袢呈 IgG 为主的 「 满堂亮 」 多克隆颗粒状染色，核染色可呈阳性，肾小管基底膜及血管也常存在颗粒状免疫复合物沉积；
电镜下可见上皮下、系膜区沉积物，内皮细胞胞质内有网状聚集物。
原发性膜性肾病免疫荧光无 「 满堂亮 」 染色，电镜下无显著系膜、内皮下沉积物及网状聚集物，且 70% 病例 PLA₂R 阳性，与 LN 不同，临床上还需区分其他继发性膜性肾病病因。
图 4. 膜性狼疮性肾炎，ISN/RPS V 级，有频繁的上皮下沉积物和较少的系膜沉积物（蓝色箭头；电子显微镜检查）。
图 5. 膜性狼疮性肾炎（ISN/RPS V 级）和弥漫性狼疮性肾炎（ISN/RPS IV 级），有大量上皮下（绿色箭头）和膜内（黄色箭头）沉积物、频繁的系膜（蓝色箭头）沉积物以及偶尔的内皮下（红色箭头）沉积物，并伴有毛细血管内细胞增多（电子显微镜检查）。
图 6. 膜性狼疮性肾炎，ISN/RPS V 级，有上皮下沉积物以及内皮细胞细胞质内的网状聚集物（蓝色箭头）（电子显微镜检查）。
