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肾脏病常见临床表现「少尿和无尿」

健康 2025-01-20 20:03 浙江

正常成人 24 h 尿量为 1000 ~ 2000 mL

少尿：尿量＜ 400 mL/d 或＜ 17 mL/h

无尿：尿量＜ 100 mL/d 或 12 h 完全无尿

根据造成少尿/无尿的主要病变部位，可以分为 3 类病因：肾前性（肾血流灌注不足，肾实质无器质性病变）、肾性（肾实质病变）、肾后性（尿路梗阻）。

01

肾前性少尿/无尿

【肾前性少尿/无尿的临床特点】

（1）患者有引起肾灌注不足的疾病或诱因；

（2）尿常规大致正常；

（3）肾小管功能良好，尿浓缩功能正常，尿比重＞ 1.020，尿渗透压＞ 500 mOsm/(kg·H₂O)，一般不会出现完全无尿；

（4）血尿素 (mg/dL) / 血肌酐 (mg/dL) 值 ≥ 20：1；

（5）在及时纠正原发病因后，肾功能一般在 1 ~ 2 天内恢复正常。

02

肾性少尿/无尿

【肾性少尿/无尿的临床特点】

（1）大部分患者具有肾脏病的病史和体征；

（2）尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿；

（3）肾小管功能异常，尿浓缩功能异常，尿比重＜ 1.015，尿渗透压＜ 350 mOsm/(kg·H₂O)，可有肾性糖尿、氨基酸尿；

（4）与肾前性比较，治疗相对困难，部分患者肾功能虽可恢复，但较慢，一般为 1 周 ~ 数月；

（5）完全无尿罕见，仅见于广泛肾皮质坏死和极个别急进性肾小球肾炎患者。

03

肾后性少尿/无尿

【肾后性少尿/无尿的临床特点】

（1）典型表现为突然完全无尿，可反复发作；

（2）有尿排出者，尿常规可有血尿（非肾小球源性）、白细胞尿，也可大致正常，但不会出现大量蛋白尿；

（3）有尿路梗阻的形态学改变，包括梗阻部位（结石、肿瘤）的病变及梗阻以上部位的积液，但需要注意，在急性梗阻早期，这些影像学表现并不明显，容易造成误诊；

（4）急性梗阻解除后，多数患者 2 周左右肾功能恢复正常。

少尿/无尿的诊断思路：明确少尿性质后，若为肾前性/肾后性，则需进一步明确具体病因，常需相关的专业协助诊断并积极处理原发病；若为肾性，除终末期肾病外，其他均为急性肾损伤的少尿，应进一步鉴别肾小球、肾小管间质及肾血管病变，有适应症时，应尽早肾活检确诊。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容来源：赵明辉主编；张宏，周福德，杨莉副主编. 肾脏病临床概览（第 2 版）. 北京：北京大学医学出版社，2021.4.

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