这项 meta 分析共纳入了 91 项符合标准的研究。EUROIMMUN ELISA 法测定的 PLA2R 抗体临界值为 20 RU/mL 时,识别敏感度为 64%(95% CI 56%~72%),特异度为 94.7%(95% CI 90.5%~97.1%)。EUROIMMUN 免疫荧光法(IF)法测定的 PLA2R 抗体临界值为 1:10 时,识别敏感度为 69%(95% CI 63.7%~73.9%),特异度为 98%(95% CI 93.1%~99.4%)。使用 IF 法的研究发生偏倚的风险高于 ELISA 法。
研究结果证实,当 ELISA 法检测 PLA2R-Ab 水平 ≥20 RU/mL 时,可能不需要通过肾活检来确诊 MN,但 PLA2R-Ab 水平较低或阴性时仍需要活检。
在活体肾移植中,肾小球滤过率(GFR)是评估供体肾脏功能的重要指标。目前,GFR 测量结果既可报告为非校正值(mL/min),也可按体表面积(BSA)校正至 1.73 m²,但两者不一致时,尚无共识决定哪种更适合用于评估活体肾移植供体的资格。
近期一项发表于 Clinical Journal of the American Society of Nephrology 的研究,比较了非校正和按体表面积校正的 GFR 在活体肾移植供体中的差异,并分析其对术后估算肾小球滤过率(eGFR)的影响。
研究纳入了 2007 年 1 月 1 日至 2023 年 1 月 1 日期间,在明尼苏达大学接受肾小球滤过率测量的 627 名成年活体肾移植供体,供体接受标准基于非校正 GFR≥80 mL/min(年龄 <60 岁)或 ≥75 mL/min(年龄 ≥60 岁)。
在 627 名供体中,561 名(90%)的非校正和按体表面积校正的 GFR 均高于年龄阈值(一致组),而 66 名(11%)的非校正 GFR 高于阈值但按体表面积校正的 GFR 低于阈值(不一致组)。
不一致组供体年龄较大(中位数 54.1 岁 vs. 42.8 岁,p<0.001),且体质指数更高(28.0 vs. 26.1,p<0.001)。 术后一年,一致组供体的平均 eGFR 高于不一致组,但两组从术前 eGFR 的变化百分比相似。 在中位随访 2.3 年期间,不一致组中有 6 名(9%)供体出现持续 eGFR<45 mL/min/1.73m²,而一致组中仅有 5 名(0.9%)出现该情况,风险比为 10.7(95% CI 3.21~35.6)。
研究结果表明,不一致组供体术后 eGFR 较低,且出现 eGFR<45 mL/min/1.73m² 的风险更高。这一发现提示,在活体肾移植供体评估中,按体表面积校正的 GFR 可能更能反映术后肾功能的风险,对于供体选择和术后管理具有重要的临床指导意义。
CKD 队列研究前瞻性地招募了 6 个月至 16 岁的 eGFR 为 30~90 mL/min/1.73m² 的儿童,并测定入组后 5 个月时受试者血浆和尿液中的生物标志物。主要结局是 eGFR 下降 50% 或肾功能衰竭。
研究共纳入 599 例儿童,其中 205 例在随访过程中达到主要结局。尿白蛋白/肌酐比值是预测主要结局最重要的变量,与尿 EGF/肌酐比值联合确定 24 名儿童处于最高风险组,其中 100% 的儿童在中位时间 1.3 年时发生主要结局。研究确定了尿白蛋白/肌酐比值、尿 EGF/肌酐比值、血浆 KIM-1 和 eGFR 的组合可显著提高 CKD 进展的识别。
研究发现,足细胞 GPR124 在 db/db 糖尿病(2 型糖尿病小鼠模型)和链脲佐菌素诱导的糖尿病小鼠(1 型糖尿病模型)中显著降低,在 DKD 患者的肾活检标本中此发现得到证实。肾小球 GPR124 水平与 eGFR 呈正相关,与血肌酐水平呈负相关。在两种糖尿病小鼠模型中,足细胞特异性 GPR124 缺陷显著加重了足细胞损伤和蛋白尿。此外,GPR124 调节糖尿病和老年小鼠的足细胞衰老。
机制上,GPR124 与黏着斑蛋白(vinculin)直接结合,负调控黏着斑激酶(FAK)信号通路,从而介导足细胞衰老和功能。而过表达 GPR124 或药物抑制 FAK 可防止糖尿病条件下的足细胞衰老和损伤。
该研究表明,靶向 GPR124 可能是 DKD 和衰老相关肾脏疾病患者的一种新的治疗手段。
研究发现,在中国 IgAN 患者中,KFRE 和 IgAN 风险预测(IRP)工具(包括 OC)在预测终末期肾病(ESRD)方面均具有高度准确性,C 统计量分别为 0.90 和 0.91。亚组分析显示,对于基线 eGFR>60 mL/min/1.73m² 的患者,IRP 的鉴别性能优于 KFRE。
然而由于对随访和缺失数据处理不足,发生偏倚的风险很高,因此研究结果的总体可信度很低,目前缺少足够的证据以比较 KFRE 和 OC 在 IgAN 预后判断中的准确性。