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高血压与慢性肾脏病（CKD）关系密切，肾功能减退可伴有高血压发生，反之，长期高血压未能有效控制也会出现心、脑、肾等靶器官损伤。高血压既是导致肾脏损害的原因，又是 CKD 进展的关键因素，控制高血压可以延缓 CKD 的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。合理选择和正确使用降压药至关重要，本文参考指南共识 [1-4]，对 CKD 合并高血压患者降压药使用的基本原则、注意事项进行整理。
常用的降压药有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、α 受体阻滞剂、β 受体阻滞剂，都可以作为 CKD 患者初始选择药物。
1. ACEI / ARB
ACEI/ARB 类降压药不仅具有降压作用，还能够降低尿蛋白、延缓肾功能进展、改善预后，并且其肾脏保护作用独立于降压作用之外。在排除禁忌证，ACEI/ARB 可作为 CKD 患者高血压治疗的首选用药，可单独或联合其他降压药使用。
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2. CCB
CCB 主要依赖其降压作用发挥肾脏保护功能，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，都可应用。
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利尿剂通过减少细胞外容量发挥作用，适用于容量过多的 CKD 患者。各种指南并未将利尿剂作为 CKD 患者高血压治疗的首选药物，而是在联合用药中使用。优先推荐小剂量噻嗪类利尿剂与 ACEI 或 ARB 联合，与 ACEI/ARB 联合为固定复方制剂，不仅具有利尿作用，更可从高血压时过度兴奋的 RAAS 方面发挥作用，达到利尿和阻断 AT1 受体的双重作用。合并糖尿病、痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂，尤其糖尿病者不建议首选利尿剂。保钾利尿剂可用于继发性或难治性高血压。▼ 常见利尿剂注意事项
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对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，对 CKD 患者心脏具有保护作用。β 受体阻滞剂一般不作为单药起始治疗高血压，有心肾保护作用的优势，在临床上可用于任何分期 CKD 合并高血压的患者，当存在特定临床情况如心绞痛、需要控制心率、心肌梗死后、HFrEF，以及拟妊娠或已妊娠的年轻女性，推荐在联合用药中使用 β 受体阻滞剂。α β 受体阻滞剂在降低血压和肾脏血管阻力的同时，不降低肾血流量和肾小球滤过率，发挥心肾保护作用，可以用于任何分期的 CKD 合并高血压患者。▼ 常见 β 受体阻滞剂注意事项
5. α 受体阻滞剂
选择性阻滞血管平滑肌突触后膜 α1 受体，继而扩张血管而产生降压效应。一般不作为高血压的一线降压药物，对于利尿剂、CCB、ACEI、ARB 等足量应用后，仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用 α 受体阻滞剂。
▼ 常见 α 受体阻滞剂注意事项
6. 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI)
ARNI 是一种同时作用于 RAAS 和利尿钠肽系统（NPs）而实现多途径降压的新型药物。由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素 II 受体阻滞剂缬沙坦组成的复方制剂，抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥利钠和利尿和扩血管、抗交感神经的效应，其血管紧张素受体阻断作用可避免脑啡肽酶被抑制后对 RAS 的代偿激活，起到协同降压作用。对高血压合并 CKD 患者，通过平衡肾血流、改善 eGFR、延缓肾脏病进展，发挥肾脏保护作用。
本文经 苏州大学附属第一医院肾脏内科 徐德宇 副主任医师 专业审核
策划 | didi
投稿 | huangwendi@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考文献（上下滑动查看）
[1] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟 (中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 中国老年医学学会高血压分会, 中国老年保健协会高血压分会, 中国卒中学会, 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国高血压防治指南 (2024 年修订版)[J]. 中华高血压杂志 (中英文),2024,32(7):603-700.[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会. 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第 2 版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版). 2017,9(7):28-126.
[3] 中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023 年版）[J].. 中华肾脏病杂志,2023,39(1):48-80.
[4] 广东省药学会. 慢性肾脏病患者降压药物使用指引 [J]. 今日药学,2023,33(2): 81-94.
