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用更小的切口实现有效切除，用更少的肺组织切除实现等效的病情控制。所有这一切，都是为了在更大程度上保护肺功能，让患者获得更好的术后生活质量，也确保将来在遭遇二次治疗风险时依然具备手术干预的可能性。但是，为了实现更好的肺功能保护，单靠切得少、创伤小是不够的。肺是不可再生的器官，切除的肺组织无法再长，只能靠余肺代偿来弥补缺失的肺功能。因此，对术后病人而言，要提升肺部康复的质量，促进剩余肺组织的代偿同样重要。我们今天就来聊一聊肺康复的问题。
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尽管手术以后，每个病人的恢复程度千差万别。但依据康复阶段乃至目的不同，应该可以分为以下几个阶段：
这个阶段通常指术后第一周。
手术以后，肺部创面闭合，漏气出血现象终止，肺部没有明显炎症，总体病情平稳，胸管拔除，虽然仍有不适症状，但没有继续住院干预的指征。
这个阶段指的是出院后的第一个月内。
这段时期内，患者尽管肺部创面闭合，但创伤依然存在，炎症依然明显。
所以，该阶段的主要任务是继续修复机体创伤、吸收残存炎症、减轻主要症状的不良影响。
而与此同时，胸腔缺损已然存在，肺部复张也已悄然开始。这个阶段多指出院后的1~3月。
此时，得益于上个阶段的消炎、修复功能，肺部基础条件已经得到明显改善，肺部炎症基本吸收，不适症状大部缓解。
于是，机体针对体内缺损的空间，残余肺复张填空缺损，在术后3个月基本完成同侧填充过程，整个过程肺功能恢复速度较快。
这个阶段多指出院后的3~6月。
在这个阶段，同侧肺代偿基本完成，随后心脏会发生缓慢移位，带动对侧肺部复张，在这个阶段下，肺功能恢复速度减慢。
到术后6个月，胸腔缺损填充基本完成，肺功能康复达到基本目标。这个阶段多指出院后的6~12月。
在这个阶段，尽管肺功能仍有少部分的恢复，但已不再明显。更多的身体反应体现在对术后肺部条件的重新适应乃至血流分配，从而帮助机体实现最大程度的氧气交换。
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2007年刊载在<胸心血管外科杂志>的一项研究，详细记录了肺叶切除术后一年内的肺功能恢复情况，体现了上述规律。
而从下面这个患者的康复过程中，我们也可以看到肺部填充、心脏移位等客观改变。
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哪个阶段的康复更重要？
其实，肺部康复，每个阶段都有每个阶段的任务，从这方面来看，每个阶段都很重要。但是，如果非要选一个最重要的，那应该是阶段二，快速康复期I，即出院后第一个月的康复。因为在这个阶段，良好的康复除了促进肺部复张之外，更多的是消除残存炎症，修复基础创伤，从而为后续的有效肺复张创造有利条件。所以，我们往往将术后第一次胸部CT复查，选定在出院后一个月，本质上也是看看患者基础条件的修复情况。可以说，第一个月的良好康复状态，是后续肺康复的基本保障，前面恢复的好，后面就顺当，生活质量也自然就有保障。因此，在这段时期内通过科学的手段去监测并指导肺的康复，就显得非常重要。
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居家肺康复训练及管理软件近年来，数字化肺康复软件逐渐进入临床应用，为术后肺癌患者提供了一种高效的康复方式。这类软件基于系统性的患者临床评估（包括性别、年龄、基础肺功能、运动习惯、运动强度等），为患者生成个性化的康复训练，帮助患者在家中进行有循证依据的术后康复。在整个过程中，通过纳入指南推荐的呼吸肌训练、抗阻力训练和有氧运动的个性化组合，结合智能硬件和手机连接，实现对患者在院外的实时监控和指导。2023年，在世界肺癌大会上，北京大学肿瘤医院团队就呈现了针对此问题设计的临床研究。研究当中，研究者探讨了一种专为家庭症状管理和康复设计的智能手机应用程序（app）的有效性和安全性。研究筛选了140名肺术后患者，将其随机分组至应用程序组（n=70）和对照组（n=70）。研究的主要终点是比较两组术后1个月的肺功能恢复情况、生活质量、运动强度、二次就医及安全系数。最终结果显示，基于应用程序指导下的患者，在术后一个月复诊时，实现了更好的肺功能康复（肺功能指标FEV1恢复率80.29% vs 74.82%，P = 0.01）。与之相匹配的是，在程序的指导下实现了更好的生活质量、并达到了更优的症状缓解。
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