新发病例数排前5的，分别是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌。其中，肺癌发病人数首次突破100w，达到惊人的106w，占全国新发恶性病例22.0%。单就发病率来看，第一名>第二名+第三名（肺癌>结直肠癌+甲状腺癌）。![]()
而随着CT筛查的普及，越来越多的肺癌得以在早期发现。一方面是体积小，另一方面是实性成分少，有的甚至不含实性成分，而呈现一种纯磨玻璃样的改变。
在CT上，针对这种早期肺癌多见的特殊影像学表现，有一个专门的名词：磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGO）。![]()
针对这种类型的磨玻璃结节，目前的主流处理策略是随访及手术。
因为在长期随访的条件下，结合结节的密度和形态变化，有助于判定结节的性质，如考虑恶变，即可及时进行手术干预。但是如果肺穿刺未见恶性证据，那这个诊断就不一定了。所谓假阴性率，就是穿刺告诉我们是阴性（良性），但实际结果却是阳性（恶性）。因此，穿刺的阴性结果是假的，也就是假阴性率。
2016年，一个韩国学者汇总了延世大学（Yonsei University）医学院附属医院近8年的肺穿刺结果（2005.3-2012.12）。筛选出那些影像学表现不典型，而穿刺结果为阴性的患者纳入研究。为了明确病灶的真实性质，所有患者接受手术治疗或至少2年以上的随访评估。在这里面，有115名研究对象最终被判定为恶性，假阴性率高达51.8%。在进一步分析中，发现病灶影像学特点与假阴性率密切相关。在校正其他因素的前提下，含磨玻璃成分的亚实性病灶中开展穿刺的假阴性风险，是实性病灶的5.6倍（P = 0.009）。
经皮粗针穿刺的假阴性率
可能有朋友会问：郑医生，我们现在很少用细针穿刺了，因为细针穿刺获得的组织量比较少，理论上说，更容易产生假阴性率。临床上基本都用粗针穿刺了。![]()
粗针穿刺，会不会更好一点呢？让我们一起来看几组数据。
在1999.1到2011.11期间，韩国蔚山大学医学院曾为290名患者进行过305次肺粗针穿刺，以定性他们体内不足1cm的肺结节性质。
所有病灶均接受手术切除。
在以手术切除标本病理为金标准的情况下，总体患者假阴性率为12.0% （11/92）。
在进一步亚组分析中，实性病灶假阴性率为6.4%（5/78）；混合实性病灶假阴性率为41.6%（5/12）；纯磨玻璃病灶假阴性率为50.0%（1/2）。
作者纳入2009.7-2013.6期间在美国麻省总医院接受肺穿刺的纯磨玻璃或混合磨玻璃肺结节。
结节的最终性质经手术或随访确认。
最终，在12个穿刺阴性患者中，有6个确诊为肺癌。
假阴性率50%。
研究纳入2004.1-2010.2期间在中国台湾台大医院接受CT引导粗针活检的患者。
目的结节均为直径不足3cm且磨玻璃成分>50%的可疑结节。
所有结节接受手术切除获取病理。
最终，纳入43名患者。穿刺结果为阴性患者3例，其中2例最终确诊肺癌。
假阴性率高达66.7%。
写在最后
综上所述，即便在最新、获取组织最多的粗针活检中，依然存在相当机率的假阴性率。
结合前文，粗针穿刺在可疑磨玻璃结节的假阴性率高达41.6%~66.7%。
但是，在前文的研究中，纳入的肺穿刺对象都是筛选过的。
比如，来自台湾的那项研究中，所有结节均随访至少3个月以上。
因此，在实际生活中，在许多场景中听到的那种肺穿刺，它的假阴性率只会更高。
比如下面这个：
穿刺作为可疑肺结节的诊断方法，它最重要的价值，就是为那些不需要处理的良性患者豁免有创手术。
而这个，对磨玻璃结节而言，却正是它的软肋所在。
当我们把杨家枪的铁枪头换成奶嘴，那还有价值吗？
所以，郑医生才十分不解，这种对磨玻璃结节进行肺穿刺的医疗行为意义何在。
如下图所示，多此一举的肺穿刺，不仅没有带来任何的处理变化，反而徒增胸膜复发的概率和出血窒息的风险。
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最要命的还是结果：
穿刺有癌，我是真信，真怕；
穿刺没癌，我真不信，更怕。
所以，可疑肺结节，如果有磨，别轻易穿刺。
做个CT，动态随访观察变化情况，不香吗？
1. Predictors of False-Negative Results from Percutaneous Transthoracic Fine-needle aspiration Biopsy: An Observational Study from a retrospective cohort. Yonsei Med J 2016 Sep;57(5):1243-1251.2. Percutaneous CT-Guided Aspiration and Core Biopsy of Pulmonary Nodules Smaller Than 1 cm: Analysis of Outcomes of 305 Procedures From a Tertiary Referral Center. AJR Am J Roentgenol. 2013 Nov;201(5):964-70.
3. Determining malignancy in CT guided fine needle aspirate biopsy of subsolid lung nodules: Is core biopsy necessary? Eur J Radiol Open. 2019 May 4;6:175-181.4. Percutaneous computed tomography-guided coaxial core biopsy for small pulmonary lesions with ground-glass attenuation. Thorac Oncol. 2012 Jan;7(1):143-50.
