这个杀手不太冷：揭秘发展慢、预后好、无淋巴结转移的特殊实性肺癌
健康
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2024-07-13 10:30
四川
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2010年，国际肺癌联盟（IASLC）在第七版TNM分期基础上，提出了更先进的第八版。
在第八版中，针对越来越多的早期肺癌，提出将实性成分最大径取代肿瘤最大径作为混杂磨玻璃肺腺癌的T分期标准。这个方法虽然很好，但也有局限性，尤其是遇到那些实性成分无法测量的患者。可能有朋友会惊讶，郑医生，你开玩笑吧，有了实性成分怎么会测不出来呢？
右上肺病灶，CT可以看到实性成分，但是这个实性成分却非常不安稳，呈现一种网格状的排列方式。在这种情况下，如果还按照上图所给的测量方法囊括所有可能实性区域，那么单从结果来看，这个结节就会是一个纯实性的病灶，但这明显是不合适的，因为它的实性成分虽然弥漫至整个结节，但却呈现一种离散分布的状态。
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文献分享
这是2023年8月在<肺癌>新上的一项研究，探讨的就是这种实性成分散在分布的肺癌特点。研究中，作者纳入2009年1月到2012年10月期间接受手术的，临床评估T1N0M0的肺腺癌患者。
T1N0M0，定义为肿瘤最大径不足3cm（包括磨玻璃）的患者，采用的是第七版的分期系统。
最终，纳入590例患者，其中有79名患者被判定为实性成分离散分布不可测量，他们的CT表现往往是如下三种：临床分析显示，实性成分散在分布人群全部未见淋巴结转移（0/79），而在临床评估T1a、T1b还是T1c人群，出现淋巴结转移的比例分别是5.9%（4/68）、15.1%（25/166）和33.3%（42/126）。预后分析显示，实性成分散在分布的肺腺癌，5年肿瘤特异性总生存率达到96.1%，基本持平cT1a人群（98.5%），明显好于cT1b（85.8%）和cT1c（71.8%）人群。![]()
实性成分散在分布的本质
在日常的病患接诊中，我常常会接触到实性成分散在分布的患者。这个群体因为实性成分不可测量，因此很难界定他们的生物学行为，到底是更接近实性，还是更接近磨玻璃。在不甚了解情况的前提下，为防万一、升级术后干预策略，成为许多人不得已的选择。在研究的最后，作者分享了这部分患者的病理切片，发现不论是岛状/网格状/致密状的散在分布，他们的病理切片中都可以看到明确的贴壁生长区域。从影像来看，他们散在分布的实性成分之间，嵌插的是一块块的磨玻璃区域；从预后来看，他们的治疗效果持平磨玻璃，是毫无疑问的优等生。影像有磨，病理有贴壁，淋巴结不转移，生存还特别好。因为它们的实性成分难以界定，自然也就很难计算准确的实性成分百分比。他们就像被忽略掉的孩子一样，天天在我们眼皮底下转悠，我们却意外地叫不出他们的名字。这个世界很大，多的是披着羊皮的狼，却也会碰到披着狼皮的羊。
