那么，在现在的条件下，当我们采用靶向和免疫进行积极治疗，晚期肺癌能达到的远期生存，大致是什么样的水平呢？今天，我们就来聊聊这个问题。
![]()
为了更好地回答这个问题，我挑选了两个群体作为代表。前者因为合并EGFR突变，因此往往将靶向治疗放在一线使用。后者因为没有EGFR突变，因此往往将免疫治疗放在一线使用。
前者的代表是，2018年登顶《新英格兰医学杂志》的FLAURA研究，探索在合并EGFR突变转移性非小细胞肺癌人群中，采用三代靶向药奥希替尼进行治疗的远期生存。这个研究在2018年首次披露复发数据后，在2020年针对总生存数据进行了二次披露，我们这次主要解读他的总生存数据情况。![]()
这个全球多中心随机对照三期临床研究，纳入556名合并EGFR突变的转移性非小细胞肺癌患者，分别采用一代靶向药吉非替尼和三代靶向药奥希替尼靶向治疗进行治疗。吉非替尼组患者10.2月，奥希替尼组患者18.9月，奥希替尼显著优于吉非替尼。
一线接受吉非替尼组患者，中位总生存时间31.8月，而一线接受奥希替尼组患者，中位生存时间38.6月。一线采用吉非替尼，1年、2年、3年生存率为83%、59%和44%。
一线采用奥希替尼，1年、2年、3年生存率为89%、74%和54%。
![]()
免疫天花板-KEYNOTE189与FLAURA相对应的，在免疫治疗领域比较有代表性的是帕博利珠单抗的KEYNOTE189。
其中，2018年首次刊载于《新英格兰医学杂志》，并在2020年以及最近2023年1月更新了随访数据。
2023年1月的文章，主要公布了最新的5年生存率的结果。同样，KEYNOTE 189也是一个全球的多中心随机对照三期临床研究。
它纳入的是那些，没有驱动基因突变的转移性肺腺癌患者（驱动基因包括EGFR、ALK突变），探索在一线化疗基础上，联用帕博利珠单抗能否改善生存。在传统化疗基础上，加用帕博利珠单抗确实可以显著改善患者生存。
1年、2年、3年、4年、5年总生存率为：48.0%、27.3%、17.4%、13.8%、11.3%。
1年、2年、3年、4年、5年总生存率为：69.8%、45.7%、31.3%、23.6%、19.4%。
![]()
写在最后![]()
本期之所以想写这个话题，是因为在最近的《Journal of Clinical Oncology》上公布了KEYNOTE-189的5年生存结局。
这俩个研究加在一起，应该可以相当程度地反应现阶段晚期肺癌的治疗现状。毕竟，晚期了，有靶向就会上靶向，而针对最多见的EGFR突变，奥希替尼往往是首选；
毕竟，FLAURA中，一线采用奥希替尼，1年、2年、3年生存率为89%、74%和54%；
而在KEYNOTE-189中，一线采用帕博利珠单抗联合化疗，1年、2年、3年、4年、5年总生存率为：69.8%、45.7%、31.3%、23.6%、19.4%。所以，晚期肺癌，有靶向还是上靶向，免疫还是没有靶向好。从数据也可以看出，即便在医疗水平高度发达的今天，即便采用最佳的治疗模式，晚期肺癌的治疗效果依然是不够理想的。
